Учебное пособие для клинических ординаторов, интернов и врачей-курсантов

Антифосфолипидный синдром 

Без клинических признаков АФС, но с высоким уровнем аФЛ. 

Без факторов риска: низкие дозы ацетилсалициловой кислоты в 
сочетании или без гидроксихлорохина.

---


С факторами риска: варфарин (МНО < 2) и гидроксихлорохин. 

С первым венозным тромбозом: варфарин ( < 3 МНО > 2) в 
сочетании или без гидроксихлорохина. 

С первым артериальным тромбозом: варфарин ( МНО >3) и 
гидроксихлорохин в сочетании или без ацетилсалициловой 
кислоты 
в 
низких 
дозах 
(в 
зависимости 
от 
риска 
рецидивирования тромбозов или кровотечений). 

С 
рецидивирующими 
тромбозами: 
варфарин( 
МНО 
> 
3),гидроксихлорохин и низкие дозы ацетилсалициловой кислоты. 

С острым тромбозом: прямые антикоагулянты (гепарин натрий 
или препараты низкомолекулярного гепарина). 

«Катастрофический» 
АФС: 
плазмаферез 
в 
сочетании 
с 
максимально 
интенсивной 
антикоагулянтной 
терапией, 
использованием для замещения свежезамороженной плазмы и ( 
при отсутствии противопоказаний) проведение пульс-терапии ГК 
и циклофосфамидом, введение иммуноглобулина. 
Терапия больных СКВ во время беременности 

Определить активность СКВ и соотношение риска и пользы от 
назначения иммуносупрессивных препаратов. 

Во 
время 
беременности 
противопоказана 
терапия 
циклофосфамидом метотрексатом в связи с вероятностью 
тератогенного эффекта. 

Гидроксихлорохин: 
способствует 
снижению 
частоты 
и 
выраженности 
обострений 
СКВ 
и 
не 
сопровождается 
неблагоприятным воздействием на мать и плод. 

Не следует применять НПВП ( за исключением низких доз 
аспирина). 

Преднизолон ( менее 10 мг/сут). 

При обострении СКВ ( в первую очередь нефрита): увеличение 
дозы ГК, при необходимости – проведение пульс-терапии ГК; при 
выраженной 
тромбоцитопении, 
рефрактерной 
к 
глюкокортикоидной терапии, - иммуноглобулин в/в.