Учебное пособие для клинических ординаторов, интернов и врачей-курсантов

 

---

«SLAM» (от англ. SLE activity measure) 
Счёт 
Признаки 
0 
1 
2 
3 
Конституциональные 
Потеря веса 
 
- 
< 10% от массы 
тела 
- 
- 
Утомляемость 
- 
Неограничивающая 
активность 
- 
Ограничение 
функций 
Лихорадка 
 
- 
37,5-38,5°С 
- 
>38,5°С 
Наружные покровы 
Язвы слизистой 
рта/носа, или 
околоногтевая эритема, 
или «бабочка», или 
фото- 
сенсибилизация 
(сыпь), или инфаркты 
ногтевого ложа 
 
- 
Есть 
- 
- 
Алопеция 
Эритематозная, 
макулопапулярная или 
дискоидная сыпь, или 
lupus profundus, 
или буллёзные 
высыпания 
- 
- 
Выпадение волос 
при травме 
<20% общей 
поверхности тела 
Спонтанное вы- 
падение 
20-50% 
>50% 
Васкулит 
(лейкоцитокластически
й васкулит, уртикарный, 
пальпируемая пурпура, 
сетчатое ливе- 
до, язвы или пан- 
никулит) 
- 
<20% общей 
поверхности тела 
20-50% 
>50% или некроз 
Глаза 
Клеточные 
тельца 
- 
+ 
- 
Острота зрения 
<20/200 
Геморрагии (на 
сетчатке или 
сосудистой оболочке) 
или эписклерит 
 
- 
+ 
- 
Тоже 
Отёк сосочка 
зрительного нерва или 
pseudo- 
tumor cerebri 
- 
- 
- 
То же или очаговое 
выпадение 
зрения 
Ретикулоэндотелиальные 
Диффузная 
лимфаденопатия 
(шейная, 
подмышечная, 
локтевая) 
- 
Мелкие 
лимфатические узлы 
1,0x1,5 см 
- 
Гепато- или 
спленомегалия 
- 
Пальпируются 
только на вдохе
Пальпируются 
вне связи с вдо-
хом 
- 
Лёгочные 
Жидкость 
в плевральной 
полости /плеврит 
- 
Одышка или боль 
только при быстрых 
движениях.
Осмотр — норма или
близко к норме 
Одышка или боль 
при физической 
нагрузке, ослаб-
ление дыхания 
при аускультации 
и притупление 
перкуторного 
звука в нижних 
долях 
Одышка или боль 
в покое, ослабление 
дыхания и притупление 
перкуторного звука в 
нижних и средних 
долях 
Пневмонит 
- 
Только 
инфильтраты на 
рентгенограмме 
Одышка при на 
грузке 
Одышка в покое 
Сердечно - сосудистые 
Гипертензия 
- 
Диастолическое АД 
90-
105 мм. рт.ст. 
Диастолическое
. АД 105-115 мм 
рт.ст. 
Пласт. АД >П5 
мм. рт.ст. 
Синдром Рейно 
- 
+ 
- 
- 
Кардит 
- 
Перикардит (на 
ЭКГ или шум 
трения перикарда 
или выпот на эхо- 
кардиограмме) 
Боль в грудной 
клетке или 
аритмия 
Миокардит с 
гемодинамическими 
нарушениями 
или аритмией 
Желудочно-кишечные 
Боль в животе 
(серозит, 
панкреатит, 
ишемия 
кишечника и др.) 
- 
Жалобы 
Боль с 
ограничением 
функционирова
ния 
Перитонеальные 
симптомы/асцит 

---

SLEDAI (от 
англ. 
SLE Disease Activity Index) 
Системы органов 
Счёт, баллы 
Поражение ЦНС 
8x7-56 (max) 
• Судороги 
8 
• Психоз 
8 
• Общемозговые симптомы 
8 
• Зрительные нарушения 
8 
• Патология черепных нервов 
8 
• Головные боли 
8 
• Инсульт 
8 
Васкулит 
8 
Артрит 
4 
Миозит 
4 
Поражение почек 
4x4-16 (max) 
• Цилиндрурия 
4 
• Гематурия 
4 
• Протеинурия (>0,5 г/сут) 
4 
• Лейкоцитурия 
4 
Кожный синдром 
2 
Алопеция 
2 
Язвенное поражение слизистых оболочек 
2 
Плеврит 
2 
Перикардит 
2 
Снижение уровня комплемента 
2 
Повышение титров анти-ДНК 
2 
Лихорадка 
1 
Тромбоцитопения 
1 
Лейкопения 
1 
Итого 
105 
Нейромышечные 
Сосудистые поражения 
нервной системы (включая 
множественный 
мононеврит, 
Транзиторные 
ишемические 
атаки, обратимый 
ишемический 
неврологический дефицит, 
цереброваскулярные 
инсульты, тромбоз 
сосудов сетчатки) 
- 
Одиночные 
транзиторные 
ишемические 
атаки (ТИА) 
Множественные 
ТИА/ обратимый 
неврологический 
дефицит или мно- 
жественный 
мононеврит или 
нейропатия 
черепных нервов 
или хорея 
Инсульт/миелит, 
окклюзия 
сосудов сетчатки 
Судороги 
- 
1
—2 раза в месяц >2 раз в месяц 
Эпистатус 
Корковая дисфункция 
- 
Лёгкая 
депрессия/лично
стные нарушения 
или 
когнитивный 
дефицит 
Нарушения 
чувствительност
и/или тяжёлая 
депрессия или 
когнитивные 
нарушения, 
ограничивающие 
функционирован
ие 
Психоз или 
деменция или кома 
Головные боли 
(включая эквиваленты 
мигрени) 
- 
Симптомы или 
транзиторный 
неврологический 
дефицит 
Нарушение 
нормальной 
активности 
Нетрудоспособность/
асептический 
менингит 
Миалгии/миозит 
Жалобы – боль в 
суставах 
Некоторое огра-
ничение актив-
ности 
Нетрудоспособность 
Артралгии из-за 
синовита и/или 
теидосиновита 
- 
Только артралгии Объективно: 
воспаление 
Ограничение 
функции 
 
Другие (не включённые в пункты выше) 
Лабораторные 
Гематокрит 
>35 
30-35 
25-29,9 
<25 
Лейкоциты 
>3500 
3500-2000 
2000-1000 
<1000 
Лимфоциты 
1500-4000 1499-1000 
999-500 
<499 
Тромбоциты 
> 150 
тыс 100-150 тыс 
99-
50 тыс 
<50 тыс 
СОЭ 
(Westergren) 
<25 
мм/час
25-50 
51-75 
>75 
Креатинин 
(сыворотки) или 
клиренс креатинина 
0,5
—1,3 
мг/дл(или
80-100%) 
1,4
—2 мг/дл 
(79-60%) 
2,1 
—4 мг/дл 
(30-60%) 
>4 мг/дл 
(<30%) 
Мочевой осадок 
 
- 
>5 эр. п/зр, или 
1 
—3 зерн. 
(клеточных) 
цилиндров п/зр, 
или 1-2+ (<500 
мг/л сут. 
протеинурия) 
> 10 эр. п/зр, или 
>3 зерн. 
(клеточных) 
цилиндров п/зр, 
или 3-4+ (500 мг-
3,5 
г/л — суточная 
протеинурия) 
>25 эр п/зр, или 
эритроцитарные 
цилиндры, или 
>4+(>3,5г/л -суточная 
протеинурия) 

---

Кардиомиопатия (дисфункция желудочков) 
1 
Поражение клапанов 
(диастолический шум или систолический шум >3/б) 
1 
Перикардит в течение 6 месяцев (или перикардэктомия) 
1 
Периферические сосуды 
Перемежающаяся хромота в течение 6 месяцев 
1 
Небольшая «потеря ткани» (подушечка пальца) 
1 
Значительная «потеря ткани», когда-либо (потеря пальца 
или конечности) (счёт 2, если больше, чем в одном месте) 
1(2) 
Венозный тромбоз с отёком, изъязвлением или венозным стазом 
1 
Желудочно-кишечные 
Инфаркт или резекция кишки (ниже двенадцатиперстной кишки), 
селезёнки, печени или жёлчного пузыря, когда-либо, по любым 
причинам (счёт 2, если более чем в одном месте) 
1(2) 
Мезентериальная недостаточность 
1 
Хронический перитонит 
1 
Стриктуры или хирургические операции на верхней части ЖКТ, 
когда-либо 
1 
Мышечно-скелетные 
Мышечная атрофия или слабость 
1 
Деформирующий или эрозивный артрит (включая вправимые 
деформации, исключая аваскулярные некрозы) 
1 
Остеопороз с переломами или коллапсом позвонков 
(исключая аваскулярный некроз) 
1 
Аваскулярный некроз (счёт 2, если > 1) 
1(2) 
Остеомиелит 
1 
Таблица 3. Индекс повреждения при СКВ «SLICC/ACR DAMAGE 
INDEX» 
Признаки 
Счёт, 
баллы 
Глазные (каждый глаз, при клинической оценке) 
Любая катаракта, когда-либо 
1 
Изменения сетчатки или атрофия зрительного нерва 
1 
Нейропсихические 
Когнитивные нарушения (снижение памяти, трудности со 
счётом, 
плохая концентрация, трудности в разговорной речи или 
письменном 
языке, нарушенный уровень исполнения) или большие 
психозы 
1 
Судорожные приступы, требующие терапии в течение 6 
мес 
1 
Инсульты когда-либо (счёт 2, если >1) 
1(2) 
Черепно-мозговая или периферическая нейропатия 
(исключая зрительную) 
1 
Поперечный миелит 
1 
Почечные 
Клубочковая фильтрация <50% 
1 
Протеинурия >3,6 г/сут 
1
Конечная стадия почечного заболевания 
(вне зависимости от диализа или трансплантации) 
3 
Лёгочные 
Лёгочная гипертензия (выбухание правого желудочка или 
звонкий Р2) 
1 
Лёгочный фиброз (физикально и рентгенологически) 
1 
Сморщенное лёгкое (рентгенологически) 
1 
Плевральный фиброз (рентгенологически) 
1 
Инфаркт лёгкого (рентгенологически) 
1 
Сердечно-сосудистые 
Стенокардия или шунтирование коронарных артерий 
1 
Инфаркт миокарда когда-либо (счёт 2, если >1) 
1
(2) 

---

Кожные 
Рубцующаяся хроническая алопеция 
1 
Обширное 
рубцевание 
или 
панникулит 
( кроме скальпа и подушечек пальцев) 
1
Изъязвление кожи (исключая тромбоз) в течение более 6 мес 
1 
Преждевременная недостаточность гонад 
Сахарный диабет (вне зависимости от терапии) 
1 
Малигнизация (исключая дисплазию) 
(счёт 2, если более одной локализации) 
1(2) 
Список рекомендуемой литературы 
1. Клинические рекомендации. Ревматология. / Под ред. Е.Л. 
Насонова. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2008. – С. 141-168.
2. 
Злобина Т.И. Особенности ведения беременных с СКВ. 
Методические рекомендации для врачей. / Под ред. А.Н. 
Калягина. – Иркутск, 2008.
3. 
Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход. / 
Пайл К., Кеннеди Л. – Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-медиа 2011.
4. 
Калягин А.
Н. Диагностика и классификации в ревматологии. – Иркутск, 
2012. – 200 с.