Учебное пособие для клинических ординаторов, интернов и врачей-курсантов

Задача № 6
Больная 29 лет, поступила с жалобами на боли в суставах, 
лихорадку с ознобами, слабость. 3 года назад после родов появилась 
слабость и аллергии. В течение года – усиление болей в суставах, частая 
лихорадка, эритематозная сыпь на коже, похудание.
Объективно: на груди, в области локтевых суставов и 
предплечий бледно-розовая сыпь. Припухлость и болезненность 
локтевых, лучезапястных и коленных суставов с уменьшением их 
подвижности. Прощупываются шейные и подмышечные лимфоузлы 
размером до 1 см. Справа в легких шум трения плевры. Печень на 4 см 
ниже края реберной дуги, селезенка пальпируется у края реберной дуги.
ОАК: Hb – 95 г/л, СОЭ – 54 мм/час.
ОАМ: отн. плотность – 1012, белок – 2,6 г/л, эритр. – 20-30 в п/зр., 
цилиндры гиалиновые и зернистые.
Сделано предположение о системной красной волчанке (СКВ).
Вопросы:
1. Перечислите синдромы заболевания.
2. Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
3. Оцените анализ мочи.
4. Имеются ли показания к терапии кортикостероидами? Какая 
схема лечения?
Задача № 7
Больная 45 лет. Жалобы: резкая общая слабость, одышка в покое, 
отеки в области сердца, зябкость и онемение пальцев рук. Больна 16 лет. 
Заболевание началось с онемения и побледнения пальцев рук 
("мертвый палец") особенно на холоде. Спустя 2 года появились боли в 
мышцах, и постепенно стала развиваться их атрофия. В последние 2 
года стала нарастать одышка, цианоз, отеки на ногах.
При поступлении: состояние тяжелое, ортопноэ, цианоз. Лицо 
амимично. Кожа на пальцах рук и ног атрофична, местами 
незначительно уплотнена. Отек ног и поясничной области. Мышцы
атрофичны и плотны. Одышка, ЧД – 36 в минуту. Справа ниже IV ребра 
притупление, ослабленное дыхание. Сердце значительно увеличено во 
все стороны. При аускультации I тон ослаблен, систолический шум на 
верхушке, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Пульс – 82-
92 в минуту, аритмичный. Живот увеличен за счет асцита. Печень 
плотная, болезненна, выступает на 4 см. Олигурия.
ЭКГ: PQ = 0,23 сек, зубцы Т в грудных отведениях уплощены.
Вопросы:
1. Как объяснить симптомы со стороны пальцев рук?
2. Как объяснить одышку и отеки?
3. Как объединить все симптомы?
4. Тактика лечения?