Учебное пособие для клинических ординаторов, интернов и врачей-курсантов

Волчаночный нефрит 
Выбор терапии зависит от морфологического класса нефрита. 
Нефрит с минимальными изменениями: специфическая терапия не 
требуется. 
Мезангиальный люпус-нефрит 

Протеинурия > 1 г/сут: пульс-терапия метилпреднизолоном 
(по 1000 мг в течении 3 последовательных дней) с 
последующим назначением преднизолона per os в дозе 0,5 
мг/кг/сут. 

Протеинурия < 1 г/сут: проведение терапии ГК и 
иммуносупрессивными препаратами не показано. 
Мембранозный волчаночный нефрит 

С протеинурией > 3 г/сут (нефротический синдром) и/или 
нарушение азотовыделительной функции почек.
1. Вначале – пульс-терапия метилпреднизоллоном (по 1000 мг в 
течении 3 последовательных дней) в сочетании с болюсным 
введением 
циклофосфамида 
(0,5-1г/м
2
) 
с 
последующим 
назначением преднизолона per os в дозе 1 мг/кг/сут. 
2. В последующем – ежемесячное в/в введение 1000 мг 
метилпреднизолона в сочетании с болюсным введением 
циклофосфамида (0,5-1 г/м
2
) в течении 6 месяцев, затем – 1 раз в 
3 месяца в течение 2 лет. 

С протеинурией < 3 г/сут – преднизолон (0,5-1 мг/кг/сут) в 
сочетании с азатиоприном (2-3 мг/кг/сут). При неэффективности 
или наличии выраженных побочных реакций – назначение 
циклоспорина (3-5 мг/кг/сут). 
Пролиферативный волчаночный нефрит 

Протеинурия > 1,5 г/сут, и/или эритроцитурия (более 10 в поле 
зрения), 
и/или 
цилиндрурия, 
или 
нарушение 
азотовыделительной функции почек: «индукционная» терапия: 
1. Вначале – пульс-терапия метилпреднизоллоном (по 1000 мг в 
течении 3 последовательных дней) в сочетании с болюсным 
введением 
циклофосфамида 
(0,5-1г/м
2
) 
с 
последующим 
назначением преднизолона per os в дозе 1 мг/кг/сут. 
2. В последующем – ежемесячное в/в введение 1000 мг 
метилпреднизолона в сочетании с болюсным введением 
циклофосфамида (0,5-1 г/м
2
) в течении 6 месяцев, затем – 1 раз в 
3 месяца в течении 2
ух
лет. 
3. При неэффективности данного режима или наличии выраженных 
побочных реакций – мофетила микофенолат (1-2 г/сут). 

Протеинурия < 1,5 г/сут: преднизолон (0,5 мг/кг/сут) в сочетании 
с азатиоприном (2-3 мг/кг/сут), а также «поддерживающая» 
терапия: 
1. Циклофосфамид (болюсное введение 0,5-1 г/м
2
) 1 раз в 3 месяца. 
2. Азатиоприн (2-3 мг/кг/сут). 
3. При неэффективности или наличии выраженных побочных 
реакций – мофетила микофенолат (1 г/сут).