Учебное пособие для студентов Иркутск 2008

Ангина при брюшном тифе.
Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание, типичный антропоноз с энтеральным механизмом заражения, характеризующееся преимущественным поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и бактериемией, розеолезной сыпью, гепатоспленомегалией, нередко – волнообразным течением и длительным бактериовыделением.
Возбудитель – брюшнотифозная палочка.
Путь передачи – водный, пищевой, контактный, а также мухами.
Источник инфекции – больной или бактериовыделитель, от которого возбудитель попадает во внешнюю среду с испражнениями и мочой.
Сезонность – летне-осенний период.
Контагиозность – 40%.
Инкубационный период 3-30 дней (в среднем 10-14 дней).
Начало заболевания острое или постепенное (в зависимости от возраста пациента). Характерны общая слабость, апатия, адинамия, головная боль. Развивается тифозный статус: оглушенность, сонливость, заторможенность, галлюцинации, бред, может быть потеря сознания. Выражены симптомы интоксикации. С 4-5 дня увеличивается печень и селезенка. На 8-10 день появляется розеолезная сыпь. Характерный признак – желтушное окрашивание ладоней и стоп. Язык сухой, в центре обложен густым грязно-серым или бурым налетом, кончик и края остаются чистыми.
В начале заболевания может развиться катаральная ангина, а на второй неделе – язвенно-некротические изменения миндалин (мелкие круглые язвочки с ровными краями, дно серого цвета, гиперемия по периферии). Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации. На 3-4 неделе происходит очищение и эпителизация язв.
В анализе крови лейкопения и нейтропения (у детей младшего возраста - лейкоцитоз), сдвиг формулы влево до юных форм, анэозинофилия, ускоренная СОЭ.
Лабораторная диагностика: обнаружение возбудителя в биоматериале и специфических антител в крови больного (реакция Видаля, РНГА), экспресс-диагностика (обнаружение антигенов методами ИФА, РНА, ИРА).
Лечение: госпитализация, постельный режим, механически щадящая диета, богатая витаминами. Дезинтоксикационная терапия. Антибактериальная терапия (ципрофлоксацин, левомицетин, амоксициллин, хлорамфеникол, цефотаксим, цефтриаксон). Симптоматическая терапия.