Учебное пособие для студентов Иркутск 2008

Ангины при острых инфекционных заболеваниях


Дифтерийная ангина.
Возбудитель – Corynebacterium diphtheriae, выделяет сильнодействующий экзотоксин, определяющий клинические проявления болезни – местные и общие.
Источник инфекции – больной или бактерионоситель. В период спорадической заболеваемости основным источником заражения является здоровые бактерионосители токсигенной дифтерийной палочки. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют бактерионосители, выделяющие возбудителя длительное время (больные хроническими воспалительными заболеваниями ЛОР органов).
Путь передачи инфекции – воздушно-капельный, контактный, пищевой.
Индекс контагиозности – 10-15%. Грудные дети относительно невосприимчивы благодаря наличию пассивного иммунитета, полученного через плаценту от матери.
Инкубационный период – 2-10 дней.
Классификация клинических форм дифтерии глотки

1. 
   локализованная (катаральная, островчатая, пленчатая)
   
2. 
   распространенная
   
3. 
   токсическая
   

Локализованная форма дифтерии глотки встречается у привитых детей и характеризуется вовлечением в процесс только небных миндалин.
Начало заболевания острое, температура тела повышается до 38-39⁰С, общее состояние нарушено умеренно, боли в горле незначительные. При осмотре ротоглотки выявляется умеренная гиперемия и отек слизистой небных дужек и миндалин. Катаральная (абортивная) форма протекает под видом катаральной ангины и может быть не распознана или ее определяют по типичным осложнениям (парез мягкого неба, аккомодации и пр.).
При островчатой и пленчатой формах на поверхности миндалин определяются налеты серо-белого цвета, плотно спаянные с подлежащими тканями. При попытке снять их слизистая кровоточит, а на их месте образуются новые. Налеты не растираются на предметном стекле, не растворяются в воде, оседают на дно сосуда с водой. Регионарные лимфоузлы незначительно увеличены, безболезненные, подвижные.
При распространенной форме состояние пациента средней тяжести, появляются симптомы интоксикации. Ребенок вялый, бледный, адинамичный. Аппетит снижен. Температура тела 39⁰С и выше. Нарушение сна. Жалобы на боль в горле при глотании.
При мезофарингоскопии: налеты серого цвета покрывают миндалины, распространяются на дужки, слизистую задней стенки глотки, язычок.
Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены, малоболезненные.