Учебное пособие для студентов Иркутск 2008

Токсическая форма. Начало заболевания острое. Температура тела 39-40⁰С. Состояние пациента тяжелое. Характерны общая слабость, головная боль, озноб, боль в горле, рвота. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации. На 2-3 день состояние ухудшается. Выражены симптомы интоксикации. Пациент лежит, очень бледен, отказывается от еды, рот полуоткрыт, губы сухие, язык обложен, дыхание хриплое, серозно-сукровичное отделяемое из носа, голос сдавленный, речь невнятная. Шея заметно утолщена за счет отека подкожно-жировой клетчатки, надавливание безболезненное, не оставляет ямок. В зависимости от распространенности отека шеи выделяют 3 степени токсической дифтерии глотки:

• 
  1 степень – отек достигает середины шеи
  
• 
  2 степень – отек доходит до ключиц
  
• 
  3 степень – отек спускается на переднюю поверхность грудной клетки до соска или мечевидного отростка.
  

При мезофарингоскопии: резкий отек слизистой ротоглотки, миндалины увеличены в размерах, могут соприкасаться между собой, сплошь покрыты толстыми серыми налетами. Налеты распространяются на слизистую небных дужек, язычка, мягкого и твердого неба, боковой и задней стенок глотки. Специфический сладковато-приторный запах изо рта.
Гипертоксическая форма: внезапное бурное начало, тяжелейшая интоксикация, гипертермия, потеря сознания, коллаптоидное состояние. Резкий отек слизистой ротоглотки, массивные налеты, отек шейной клетчатки. Течение болезни молниеносное. Развивается инфекционно-токсический шок: кожные покровы холодные, бледные с землистым оттенком, мраморный рисунок кожи, акроцианоз, одышка, тахикардия, падение артериального давления, олигурия, глухость тонов сердца. Летальный исход на 2-3 день от начала болезни от острой сердечно-сосудистой недостаточности.
При геморрагической форме на фоне признаков токсической дифтерии 2-3 степени на 4-5 день возникает геморрагический синдром в виде пропитывания налетов кровью, кровоизлияний в местах инъекций, кровотечений из носа, желудочно-кишечного тракта. В анализе крови отмечается снижение количества тромбоцитов, повышение уровня фибриногена, креатинина и остаточного азота.