Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности

VIII. JIабораторные, инструментальные и специальные
методы исследования
Анализ крови (клинический, сахар крови, реакция Вассермана, и др.).
Клинический анализ мочи.
Анализы ликвора (общий; на сахар, реакция Вассермана, реакция Ланге, реакция иммобилизации трепанем (РИТ), глобулиновые реакции и прочее).
Анализ кала (на дизентерийную группу, глистоносительство ).
Рентгеновские исследования (грудной клетки, снимки черепа — костей свода, придаточных пазух, пневмоэнцефалограммы и др.).
Данные электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, эхо-энцефалографии. Температурная кривая.
IX. Дневник курации.
X. Диагноз и его обоснование.
XI.Лечение, рекомендуемое больному.
XII. Рекомендации при выписке.
XIII.Прогноз

Образец написания истории болезни
I. Паспортные данные
1. Михайлов Дмитрий Сергеевич.
2. 1972 года рождения.
3. Красноярск, пр. Металлургов, д.56, кв. 133.
4. Установщик сигнализации ЧП «Максима».
5. Госпитализирован 10.02.06 по направлению участкового психиатра.
II. Жалобы
Жалобы на периодические головные боли, беспричинные приступы страха в транспорте, плохое настроение и снижение работоспособности.
III. Анамнез жизни (со слов больного)
Родился в Красноярске, в семье рабочих, старшим из двоих детей. Отец – художник-оформитель, по характеру основательный, спокойный. Мать – продавец, по характеру тревожная. В 1974 году лечилась в психиатрической больнице с кардиофобией. В настоящее время является инвалидом второй группы по кардиологическому заболеванию. Младшая сестра здорова, проживает отдельно.
Пациент родился от первой беременности, первых срочных родов. В период новорожденности был беспокойным, плаксивым. По этому поводу родители обращались к невропатологу, давали успокаивающие лекарства. В последующем на учете у невропатолога не состоял и не лечился. Ранее развитие соответствовало возрасту. Сидеть стал в шесть месяцев, ходить и произносить первые слова к году. С двух лет посещал ДДУ. С ровесниками общался спокойно, навыки самообслуживания освоил своевременно. До школы перенес корь и операцию по поводу крипторхизма под общим наркозом.
Обучение в общеобразовательной школе начал с 7 лет. Учился хорошо. Лучше давались точные предметы. По характеру формировался послушным, дисциплинированным, усидчивым, сторонящимся шумных, коллективных игр. Занимался в музыкальной школе по классу баяна, увлекался радиотехникой.
После окончания школы поступил в институт. Через полтора года учебу оставил, так как потерял интерес, понял, что это не его. В тот же год поступил в институт Цветных металлов и осенью был призван в армию.
Службу проходил в Германии, выполнял обязанности художника-оформителя при армейском клубе. Сам пациент именно этим объясняет тот факт, что в армии чувствовал себя хорошо: «Там порядка было больше».
После демобилизации в 1993 году вернулся к учебе в институте. Учился без желания, так как ощущал значительную разницу в возрасте между собой и другими студентами. В 1996 году устроился на металлургический завод и учебу в институте заканчивал заочно.
Отработав на заводе несколько лет, достигнув должности мастера участка, уволился, так как ощущал тяжелую обстановку, напряженные отношения между сотрудниками, интриги. В последующем работал электриком на предприятиях города. В настоящее время работает установщиком сигнализации около года. Не женат, проживает с родителями. Не курит. Спиртное употребляет эпизодически, крепких спиртных напитков избегает.