Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности

IV. Анамнез настоящего заболевания
Необходимо выяснить, что непосредственно предшествовало данному психическому заболеванию, каковы были первые признаки болезни, когда и кем они отмечены и какова динамика дальнейшего развития болезни. Обстоятельства и причины госпитализации. Для больных с повторными поступлениями (обострением заболевания) необходимо выяснить катамнез: психическое здоровье после выписки, вид амбулаторного лечения, состояние здоровья в это время, работоспособность.
V. Соматическое исследование

1. 
   Внешний вид, соответствие его возрасту. Признаки преждевременного увядания. Вес, рост, объем грудной клетки.
   
2. 
   Телосложение (астеническое, диспластическое и др.). Аномалии развития: всего тела (несоответствие в росте, весе, размерах частей тела, физический инфантилизм, маскулинизм, феминизм, гинекомастия и прочее), особенности строения туловища, конечностей, черепа, стоп, кистей, ушных раковин, зубов, челюстей.
   
3. 
   Кожа и слизистые оболочки: цвет (иктеричность, цианоз и др.), пигментация, загрязнение, влажность, сальность. Повреждения, раны, рубцы (их форма, место, подвижность), надписи и татуировки, следы ожогов.
   

4. 
   Костно-мышечная система: наличие дефектов развития (косолапость, плоскостопие, волчья пасть, заячья губа, незаращение дужек позвонков и др.); следы ранений, переломов костей, вывихи. Бандажи, протезы.
   
5. 
   Полость рта: губы (сухие, наличие герпеса), зубы (наличие кариозных зубов, характер прикуса, наличие протезов), десны (разрыхление, гиперемия, кровотечения из десен), язык, зев, миндалины. Запах изо рта (гнилостный, «голодный», запах алкоголя, запах каких-либо веществ).
   
6. 
   Полость носа, придаточные пазухи (выделения, искривления носовой перегородки, рубцы). Выделения из ушей. Следы оперативного вмешательства.
   
7. 
   Органы кровообращения — осмотр и пальпация сосудов, измерение пульса, исследование сердца. Отеки на ногах.
   
8. 
   Органы дыхания — кашель, наличие мокроты. Частота и глубина дыхания; аускультация — характер дыхания, хрипы, шум трения плевры.
   
9. 
   Органы пищеварения — глотание, прохождение пищи по пищеводу), Осмотр и пальпация живота, органов брюшной полости. Поносы, запоры.
   

10. Мочеполовая система — нарушения мочеиспускания, симптом Пастернацкого. Отеки на лице, на ногах.
11. Состояние эндокринных желез (карликовость, гигантизм, ожирение, кахексия, тип оволосения, тембр голоса, увеличение щитовидной железы, экзофтальм и др.).


VI. Неврологическое исследование
1. Состояние черепно-мозговых нервов:
обонятельного — состояние обоняния, его нарушения;
зрительного — острота зрения, поля зрения, скотома, амблиопия;
глазодвигательного, блоковидного, отводящего — объем движения глазных яблок, нистагм, диплопия, миоз, мидриаз, анизокория, реакции на свет, реакция на конвергенцию и аккомодацию, синдром Арджилл-Робертсона, птоз;
тройничного — чувствительность кожи лица и шеи, рефлексы — роговичный и конъюнктнвальный .
лицевого — симметрия носогубных складок, произвольные движения мышц: наморщивание лба, нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, оскал, надувание щек, лагофтальм и др.;
слухового — состояние слуха, вестибулярных функций, гиперакузия;
языкоглоточного, блуждающего — чувствительность языка, мягкого нёба, функции глотания, артикуляции, фонации и др.;
добавочного — повороты головы и шеи и др.;
подъязычного — движения языка (произвольные, девиация языка), вкус и др.
2. Движения туловища, конечностей; активные и пассивные движения — объем, скорость, сила. Координация движений — проба пальце-носовая, пяточно-коленная; походка — истерическая, спастическая, паретическая; симптом Ромберга.
3. Рефлексы: сухожильные, периостальные, кожные (брюшные, подошвенные), патологические (Бабинского, Россолимо и др.).

4. 
   Чувствительность: поверхностная (болевая, тактиль­ная, температурная); сложная (двумерно-пространственная, чувство движения и положения, стереогнозис); глубокая (мышечно-суставная); границы нарушения чувствительности.
   

Менингеальные симптомы: Кернига, Бехтерева, Брудзинского, ригидность затылоч­ных мышц и прочее.

5. 
   Состояние вегетативной нервной системы: потоотделение, дермографизм (белый, красный, рефлекторный), время его появления, стойкость, распространенность.
   
6. 
   Речь: ясность, логичность, внятность, обстоятельность. Дизартрия, афазия и ее виды.