Учебное пособие Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений
Download 0.6 Mb. Pdf ko'rish
|
5874 kasalliklar
|
ГЛАВА 7 ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Травмы челюстно-лицевой области – состояния, развивающи- еся после физического воздействия на ткани челюстно-лицевой зоны. 7.1 Гематома В раннем периоде после травмы для ограничения выхода крови и лимфы в мягкие ткани и снижения болевого синдрома про- водят холодовое воздействие на область повреждения (орошение 65 хлорэтилом или пузырь со льдом). Холодовое воздействие в тече- ние первых суток проводят от 2 до 4 раз с интервалом 2–3 часа, его можно сочетать или комбинировать с наложением давящей повязки. Холод вызывает сужение сосудов, замедление кровотока и уменьшает боль, но длительно его применять нельзя, так как это может привести к парезу сосудов, развитию застойных явлений и осложнению процессов заживления. Для ускорения рассасывания малых гематом со 2–3-го дня проводят тепловые процедуры. Рекомендуется использовать пара- финовые аппликации, оказывающие компрессионное и про тиво- воспалительное действие. Используют парафин с температурой 50–55 °С, который накладывают на 30–60 мин. При необходимости иммобилизации мягких тканей можно оставлять на очаге поврежде- ния и в течение 1,5–2 ч. На курс лечения10–20 процедур, ежедневно. Также используют озокерит или грязевые аппликации. Применяют и инфракрасное облучение до ощущения легкого тепла в первые две процедуры и выраженного в последующие 10–12 процедур, длительность воздействия 20–30 мин. Для противовоспалительного действия применяют микроволновую терапию при мощности 5–6 Вт в течение 8–10 мин. На курс лечения 10–12 процедур ежеднев- но. Первые процедуры проводят осторожно, в щадящих дозах, недлительно, так как чрезмерное тепло может вызвать обострение воспаления и боль. При больших гематомах отсасывают кровь, после чего на 4–5-й день для уменьшения болей назначают УФ-облучение 3–5 биодо- зами 1–3 раза, а затем начинают теплолечение. Первые процедуры проводят осторожно, в щадящих дозах, недлительно, так как чрез- мерное тепло может вызвать обострение воспаления и боль. На 7–10-й день при благоприятном течении процесса можно назначить массаж, вначале легкий, а затем все более энергичный. Если на месте гематомы образуется уплотнение, для его расса- сывания можно применить ультразвук в непрерывном режиме по 5–8 мин, интенсивностью 0,05–0,2 Вт/см 2. . На курс лечения 10–12 процедур. Лучший рассасывающий эффект дает ультрафонофорез йода из 2 % раствора йодида калия по такой же методике. При поверхностном расположении инфильтрата применяют электро- форез йода в течение 15–20 дней, а при глубоком – электрофорез 66 ронидазы, лидазы. На курс лечения 8–10 процедур. Для получения быстрого клинического эффекта можно назначить флюктуофорез этих веществ. После оперативного вмешательства при нагноении гематомы физиотерапевтическое лечение проводят так же, как при абсцессе. 7.2 Ушиб мягких тканей Сразу после травмы для уменьшения кровоизлияния назнача- ют холод, через 6–8 ч для снятия боли, уменьшения отека, улуч- шения трофики тканей проводят диадинамотерапию поперечным расположением электродов, 1–2 мин «двухтактным непрерывным» током, 2–4 мин током, модулированным «коротким периодом». На курс лечения 3–5 процедур. Со 2–3-го дня после ушиба для ускорения регенеративных процессов применяют теплолечение: парафин, озокерит, грязь, инфракрасное облучение. Курс лечения 8–10 процедур ежедневно. При ушибе надкостницы назначают электрическое поле УВЧ в не- тепловой дозе при мощности 30 Вт и воздушном зазоре 0,5–5 см в течение 10 мин. На курс лечения 3–5 процедур. При длительных болях, царапинах, ссадинах на коже и ушибе надкостницы хороший эффект дает УФ-облучение, начинают облучение с 2 биодоз и увеличивают длительность каждого по- следующего облучения на 1 биодозу. Курс лечения 3–5 процедур. При выраженных длительных болях можно назначить электро- форез кодеина, дионина или анестетиков в сочетании с тепловыми факторами. 7.3 Рана Выбор физиотерапевтических процедур при лечении ран за- висит от характера и степени повреждения тканей, наличия инфи- цирования и остроты воспалительного процесса. Своевременное и правильное применение физиотерапии способствует ускорению заживления ран и предотвращает развитие осложнений. В первой стадии – гидратации при свежей ране для воздей- ствия на поверхностную инфекцию и для деструкции распада- ющихся клеток назначают УФ-облучение. Облучение начинают 67 с 2–3 биодоз, увеличивая на 2 биодозы каждое последующее облучение. На курс лечения 2–3 процедуры, которые проводят во время перевязки. УФ лучи вызывают денатурацию и гибель микро- организмов в тканях, а кратковременное усиление экссудации при облучении способствует быстрому очищению раны от продуктов распада, некротизированных тканей и создает благоприятный фон для регенерации. Быстрейшему очищению раны способствует и диадинамотерапия:«двухтактный непрерывный» ток – 1 мин, модулированный «коротким периодом» – 6 мин. Для этой же цели проводят флюктуоризацию первой формой тока средней дозой по 8–12 мин. На курс лечения 6–8 процедур ежедневно или через день. Для уменьшения явлений воспаления и стимуляции роста грануляционной ткани применяют электрическое поле УВЧ по 10 мин при выходной мощности до 40 Вт, воздушном зазоре 0,5–5 см, 4–6 процедур на курс лечения. Для подсушивания раневой поверхности при выраженной экссудации или при образовании струпа без нагноения для стиму- ляции кровообращения и эпителизации раны назначают облучение инфракрасными лучами, лампой «Соллюкс» по 20–30 мин. На курс лечения 8–10 процедур. При инфицированной ране в стадии гидратации после её хирургической обработки проводят УФ-облучение, начиная с 4–6 биодоз и увеличивая на 2 биодозы длительность каждого последую- щего облучения. При глубокой инфицированной ране в сочетании с УФ-облучением назначают электрическое поле УВЧ, диадинамоте- рапию, флюктуоризацию по указанным выше методикам. Во второй стадии – регенерации после заполнения раны грануляциями назначают парафин на 30–60 мин, а затем удлиняют процедуру до 2–4 ч и более. На курс лечения 10–20 процедур через день. Парафин улучшает кровообращение, обмен веществ в по- врежденных тканях и ускоряет репаративные процессы. Эритемные дозы УФ-облучения не способствуют быстрейшей регенерации, поэтому для стимуляции образования эпителия при- меняют субэритемные дозы УФ-облучения (1/3–1/2). В неделю проводят не более 2–3 облучений, чтобы избежать повреждения молодых, вновь образованных клеток. При осложненном течении раневого процесса, если рана выполнена рыхлыми светлыми грануляциями и имеется гнойное 68 отделяемое, то после хирургической обработки проводят дву- или трехкратное УФ-облучение в эритемной дозе, начиная с 4–6 биодоз для воздействия на поверхностные грануляции. Для воздействия на глубокие слои раны проводят УВЧ-терапию в слаботепловой дозе при выходной мощности до 40 Вт с воздушным зазором 0,5–5 см. На курс лечения 4–5 процедур. Для уменьшения раневого отделяемого назначают облучение инфракрасными лучами, которое проводят непосредственно через повязку. При бледных, вялых грануляциях и медленном течении ра- невого процесса, похожего на язвенный, для раздражения назначают электрофорез цинка из 1 % раствора хлорида или сульфида цинка. На курс лечения 4–5 процедур. Для воздействия на распадающиеся нежизнеспособные клетки назначают электрофорез трипсина, ронидазы по 20–30 мин. На курс лечения 4–5 процедур. Если края раны уплотняются, то назначают дарсонвализацию короткой искрой в течение 5–7 мин. На курс лечения 5–6 процедур. Дарсонвализация оказывает раздражающее действие, стимулирует образование нор- мальных грануляций и ускоряет рост эпителия. Для этой же цели можно использовать флюктуоризацию первой формой тока 8–12 мин при средней – большой дозе. На курс лечения 6–8 процедур. Параллельно с раздражающей терапией проводят парафиновые аппликации вначале по 20–40 мин, которые постепенно удлиняют до нескольких часов (2–6–8 ч). При образовании гипертрофических грануляций, тормозящих эпителизацию, назначают 3 процедуры УФ-облучения в гиперэритемной дозе, начиная с 5–6 биодоз и увеличивая каждое последующее облучение на 4 биодозы, или 3–5 процедур электрофореза цинка по 20–30 мин. Глубокие обширные раны могут сопровождаться болями, связанными с повреждением нервных стволов. В таких случаях для обезболивания назначают электрофорез 5 % раствора ново- каина, 1 % раствора тримекаина по 20–30 мин. На курс лечения 8–10 процедур. Для снятия воспалительных явлений назначают электрическое поле УВЧ в атермической дозе по 10–15 мин. На курс лечения 6–12 процедур ежедневно. Для стимуляции общей реактивности организма при обшир- ных ранах проводят общее УФ-облучение или облучение ворот- никовой зоны, которые благоприятно влияют на тонус нервной 69 системы, кровообращение, обмен веществ и иммунобиологиче- ские защитные реакции организма. С этой же целью проводят аэроионотерапию или воздействие постоянным электрическим полем высокого напряжения. Местно для стимуляции регенерации проводят воздействие ультразвуком вибратором площадью 4 см 2 в импульсном режиме (2 мс) в течение 5–6 мин при интенсивности 0,05 Вт/см 2 . На курс лечения до 12 процедур через день. Раннее применение физических факторов при лечении ран позволяет сократить сроки заживления, снижает вероятность на- гноения и приводит к образованию мягкого, эластичного рубца, не нарушающего функции тканей. 7.4 Рубец При травматическом дефекте тканей, плохо рассасывающихся кровоизлияниях, после воспалительного процесса и при заживлении вторичным натяжением образуется рубцовая ткань. Развивающаяся фиброзная ткань создает косметический дефект на лице, приводит к функциональным нарушениям тканей и появлению болей. При назначении физиотерапии всегда необходимо учитывать стадию формирования рубца. В первые 2–3 недели на раневой поверхности образуется нежная сухая розовая пленка. Для улуч- шения местного кровообращения и обмена веществ в этот период назначают дарсонвализацию короткой искрой в течение 3 мин еже- дневно, облучение инфракрасными лучами в течение 15–20 мин ежедневно. На курс лечения 10–15 воздействий. Эти процедуры сочетают с массажем тканей вокруг образующегося рубца и масса- жем воротниковой области. В последующие 4–8 недель рубцовая ткань находится в ста- дии раздражения. В этот период можно рекомендовать: местную дарсонвализацию короткой искрой по 3–5 мин и тепловые про- цедуры – инфракрасное облучение по 20 мин или парафиновые аппликации по 30–60 мин. На курс лечения 10–20 процедур. Физиопроцедуры следует проводить ежедневно и параллельно с массажем рубцовой ткани. Если образуется плотный, неэластичный рубец, то можно назначить электрофорез лидазы, йода по 20–30 мин для разволок- нения фиброзной ткани и повышения проницаемости коллагена. 70 На курс лечения 10–12 процедур. Хорошее разволокняющее дей- ствие на рубцовую ткань оказывает и ультразвуковая терапия. Для получения большей эффективности от проводимой физиотерапии необходимо соблюдать следующую последовательность проведе- ния физиопроцедур: вначале на области рубца проводят тепловые процедуры (парафин, озокерит), а затем процедуры электроте- рапии или массажа. Такой порядок усиливает действие электро- процедур и массажа. Если рубцовая ткань ограничивает движение в пораженном участке, необходимо в лечебный комплекс ввести лечебную физкультуру, направленную на увеличение амплитуды движения. Лечебный курс составляет до 20–30 воздействий, про- водимых каждый день или через день. Обширные, глубокие, старые и послеожоговые рубцы тре- буют разнообразного и длительного лечения. В таких случаях физиотерапия применяется после прекращения роста келоидного рубца. Для разволокнения и рассасывания келоида курсами по 20–30 процедур проводят электрофорез трипсина, йода, лидазы с перерывами 1–2 месяца. Также хорошо способствует уплощению и рассасыванию келоидного рубца диадинамические токи, модули- рованные «длинным периодом», в течение 10 мин. На курс лечения 5 процедур. Ультразвук в непрерывном режиме интенсивностью 0,4–0,6 Вт/см 2 5–8 мин, ультрафонофорез 5 % раствора аминазина. Проводят 2–3 курса лечения по 10–12 процедур с 1–2-месячным перерывом. Вышеперечисленные процедуры более эффективны в сочетании с парафино- или озокеритотерапией по 30–60 мин. Следует отметить, что физиотерапия рубцов более эффектив- на в сроки от 3 до 8 месяцев после их образования, а спустя 1–3 года рубцовые изменения рассасываются плохо. 7.5 Вывих и перелом корня зуба Download 0.6 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|