Учебное пособие Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений
Download 0.6 Mb. Pdf ko'rish
|
5874 kasalliklar
|
ГЛАВА 8 ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВОВ ЛИЦА 8.1 Невралгия тройничного нерва Невралгия – заболевание чувствительных периферических нервов со слабо выраженными анатомическими изменениями в нервном стволе. Клиника характеризуется функционально-ди- намическими расстройствами, проявляющимися в виде приступо- образных, островозникающих и резко выраженных болей в зоне иннервации одного, реже нескольких нервов. Наиболее характерен болевой синдром в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничногонерва. Особенностью физиотерапии в остром периоде является применение бескон- тактных методик. В острой стадии при клинически выраженных явлениях воспаления можно назначить электрическое поле УВЧ в атермической дозе при выходной мощности до 30 Вт средними конденсаторными пластинами с воздушным зазором 0,5–5 см в течение 10 мин. На курс лечения 5–6 процедур. Затем назначают УФ-облучение пораженной половины лица, начиная с 3 биодоз и увеличивая длительность каждого последующего облучения на 1–2 биодозы. На курс лечения 3–4 воздействия через 1–2 дня, по стихании эритемы. Также эффективным бесконтактным методом лечения являет- ся лазеротерапия красного диапазона, плотность потока мощности 83 100–200 мВт/см 2 , время облучения одного поля 1–5 мин, на курс 7 воздействий или инфракрасного диапазона, 150 Гц, мощность от 2 до 4 Вт, зазор 1–2 см, с общей продолжительностью 10–12 мин, на курс 7 воздействий. При выраженных болях назначают магнитотерапию, начинают с использования пульсирующего магнитного поля частотой 50–100 Гц в импульсном режиме по 20–30 мин, на курс 10–20 процедур. Для стабилизации достигнутого эффекта рекомендуется проведе- ние повторного курса через 1–2 месяца. В подостром периоде возможно использование диадинамо- терапии, которую проводят на точки выхода пораженных ветвей и «курковые» зоны«двухтактным непрерывным» током 20–40 с, за- тем током «короткий период» по 1,5–2 мин со сменой полярности, на курс 4–5 процедур. Хороший терапевтический эффект получают в результате при- менения синусоидальных модулированных токов в переменном режиме, III род работы, при частоте модуляции 100 Гц, при глуби- не модуляции 25–50 % по 3–4 мин, на курс лечения 5–6 процедур. Флюктуоризацию проводят на точки выхода ветвей нерва, используя первую форму тока по 8–12 мин, на курс лечения 5–6 процедур ежедневно. Повторные курсы лечения назначают после 1–2-недельного перерыва. Чрескожную электронейростимуляцию проводят на те же зоны и начинают с частоты импульсов 200 Гц, через каждые 3 мин последовательно уменьшая ее (150–100–50–30 Гц), подбирая силу тока по ощущениям пациента, на курс 8–10 процедур. После купирования острого болевого периода и перехода заболевания в подострую фазу проводят лекарственный электро- форез анестетиков с использованием полумаски Бергонье при силе тока 3–8 мА по 15–20 мин, на курс 8–10 процедур. Для улучшения нервной трофики назначают электрофорез витамина В 1 по назаль- ной методике. Склеротические и рубцовые изменения в системе тройнично- го нерва являются показанием к применению электрофореза йода, лидазы и ультразвука на пораженную половину лица, проводят по лабильной методике, импульсном режиме, интенсивностью 0,2 Вт/ см 2 по 10 мин, на курс 8–10 процедур. 84 Для устранения трофических расстройств кожи, улучшения микроциркуляции и нормализации вегетативных функций приме- няют дарсонвализацию короткой искрой по 3–5 мин и электрофо- рез пчелиного яда по 15–20 мин. На курс лечения 6–12 процедур. При общих расстройствах кровообращения, неврастеническом состоянии назначают гальванизацию или электрофорез новокаина, брома на воротниковую область по 10–12 мин. На курс лечения 8–10 процедур. У всех больных невралгией тройничного нерва бывает бес- сонница, повышенная раздражительность, чувствительность и для нормализации функции центральной нервной системы используют электросон по 20–60 мин. На курс лечения 10–15 процедур еже- дневно. Для усиления тормозного действия глазничные электроды можно смачивать растворами новокаина – анод или брома – катод, введение которых оказывает выраженное успокаивающее действие. В хронической стадии заболевания широко применяют пара- финолечение, озокеритолечение и грязелечение на пораженную половину лица по 20–25 мин. На курс лечения 10–15 процедур. Также проводят легкий массаж кожи лица, а с 5-го дня – массаж по ходу ветвей тройничного нерва. При невралгии первой ветви массируют надбровную область по верхнему краю глазницы, второй – в области подглазничного отверстия, третьей – в области подбородочного отверстия. Продолжительность массажа 5–7 мин. В один день проводят воздействие только на область иннервации одной ветви тройничного нерва, так что полный массаж всех ветвей занимает три дня. На курс лечения до 20 воздействий, еже- дневно или через день. Курсы лечения повторяют через 1–3 мес. 8.2 Невралгия языкоглоточного нерва Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется кратковре- менными приступами резкой жгучей боли в области корня языка и зева с иррадиацией в небо, горло, ухо. На стороне боли отмечается усиление слюновыделения и ощущение горечи. Курковые зоны чаще всего находятся в области языка и миндалин, что приводит к приступу боли при жевательных и глотательных движениях языка. Для воздействия на курковые зоны в полости рта назначают УФ-облучение, начиная с 2–3 биодоз, увеличивая продолжитель- 85 ность облучения на 1–2 биодозы в каждую последующую про- цедуру и доводя до 6–8 биодоз. На курс лечения 3–5 облучений. При воспалительных явлениях в области миндалин можно про- водить микроволновую терапию в слаботепловой дозе 1–2 Вт ма- лым излучателем по 3–5 мин с каждой стороны. На курс лечения 3–5 процедур. Электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе по 10 мин при выходной мощности до 30Вт. На курс лечения 6–8 процедур. Хороший обезболивающий эффект оказывает диадинамиче- ские токи на курковые зоны «двухтактным непрерывным» током 30–40 с и током, модулированным «коротким периодом» 1 мин на каждую зону. Также можно рекомендовать воздействие синусо- идальными модулированными токами, III род работы при частоте модуляций 100 Гц длительностью 2–3 с и затем IV род работы по 2–5 мин на каждую точку при глубине модуляций 50 %. На курс лечения 5–6 процедур. Для нормализации функции вегетативной нервной системы назначают гальванизацию или электрофорез новокаина, брома на воротниковую область. При астенических реакциях назначают электросон по 20–60 мин при частоте 5–20 Гц. На курс лечения 15–20 процедур. Электросон способствует развитию торможения, снимает очаги застойного возбуждения в коре головного мозга. 8.3 Невралгия (ганглионит) крылонебного узла В возникновении невралгии крылонебного узла основная роль принадлежит воспалительным заболеваниям придаточных около- носовых пазух, травме и сосудистым расстройствам. Жгучие боли возникают в глазном яблоке, корне языка и распространяются на верхнюю и нижнюю челюсть пораженной стороны лица. Боль ир- радиирует в различные отделы пояса верхних конечностей, больной ощущает звон и шум в ухе. Болевые приступы могут сопровождать- ся головокружением и провоцируются физическим утомлением, воздействием неблагоприятных внешних факторов и эмоций. При выраженных болях хорошо купирует болевой приступ эндоназальный электрофорез анестетиков, затем можно проводить комбинированный электрофорез новокаина с витамином по 15–20 мин. На курс лечения 15–20 процедур. 86 Для снятия боли и устранения нарушений вегетативной иннервации проводят электрофорез анестетиков па пораженную половину лица по 20–30 мин, до 20–30 процедур на курс лечения. При выявлении сосудистых реакций назначают гальванизацию или кальций-электрофорез на воротниковую область по 20–30 мин в течение 15–30 дней. В хронической стадии заболевания в период ремиссии можно рекомендовать массаж и тепло-грязелечение парафином, озокери- том и грязью по 20–40 мин на пораженную половину лица и во- ротниковую зону. На курс лечения 15–20 процедур. Для нормализации тормозных процессов в центральной нерв- ной системе рекомендуют электросон. Процедуры начинают с 20 мин и доводят до 40–60 мин. На курс лечения 15–20 ежедневных процедур. Электросон способствует углублению естественного сна, что имеет хорошее терапевтическое значение. 8.4 Лицевая мигрень Основой заболевания являются резкие спазмы и расширения сосудов вследствие нарушения иннервации сосудов мозга, лица. Провоцирующими факторами служат эмоциональные и физи- ческие перегрузки, нарушения питания и сна. Лицевая мигрень может сопровождаться расстройствами артериального давления по типу гипотонии. При выборе физического фактора для лечения заболевания важно установить причину и провоцирующие факторы. Во многих случаях простые средства позволяют купировать боль. Одним больнымхорошо помогает гипотермия на 20–30 мин, другим – те- пловые процедуры: грелки, инфракрасное облучение пораженной стороны лица в течение 20–30 мин. Хороший анальгезирующий эффект дает применение им- пульсных токов: диадинамических, синусоидальных модулирован- ных и флюктуирующих – на область височной артериии, на зоны распространения болей при параметрах, указанных в разделе «Не- вралгия тройничного нерва». Общее время воздействия 6–10 мин. В период ремиссии для нормализации функции центральной нервной системы назначают электросон по 20–60 мин. На курс лечения 10–15 процедур. 87 При наклонности к спазмам сосудов лица назначают электро- форез никотиновой кислоты на пораженную половину лица, а для улучшения нервной трофики – электрофорез витамина В 1 . На курс лечения 8–10 процедур. При отечности кожи лица назначают дар- сонвализацию тихим искровым разрядом по 5–10 мин в течение 10–15 дней. Улучшению вегетативной иннервации способствует гальвани- зация или электрофорез кальция, брома, новокаина на воротнико- вую область по 20–30 мин в течение 20–30 дней. 8.5 Неврит лицевого нерва Неврит – заболевание периферического нерва, характеризу- ющееся выраженными анатомическими изменениями в нервных стволах с симптомами выпадения функции – от парезов до полного стойкого паралича нерва. Неврит лицевого нерва – одно из самых распространенных заболеваний периферической нервной систе- мы. Это тяжелое страдание, которое наносит психическую травму и затрудняет общение больного с людьми на работе и в быту. При- чиной неврита лицевого нерва чаще всего бывают инфекция, пере- охлаждение, травма и расстройства кровообращения. В клинике преобладает парез и паралич двигательной мускулатуры лица, что вызывает перекашивание лица на здоровую сторону, сглаживание естественных складок кожи, расширение глазной щели, опускание угла рта и другие симптомы выпадения функции мимических мышц, иннервируемых пораженной веточкой нерва. В стадиях диагностики и последующего лечения все сказанное выше требует использования электродиагностики нервно-мышеч- ного аппарата системы лицевого нерва, что позволяет контроли- ровать глубину поражения, эффективность проводимого лечения и прогнозировать исход заболевания. Классическую электродиагностику проводят на 2–3-й неделе от начала заболевания, когда улавливаются не только количе- ственные, но и качественные изменения в нерве. Исследования проводят вначале на здоровой, а затем на пораженной стороне лица. Результаты сравнивают, данные здоровой стороны принима- ют за норму. В случаях резкого понижения возбудимости мышц можно прибегнуть к биполярной методике раздражения, когда оба 88 электрода площадью по 1 см 2 накладывают вдоль мышцы в 1–3 см друг от друга, что уменьшает зону распространения тока. Количественные изменения в остром периоде неврита свиде- тельствуютоб относительно легком поражении нерва, а в стадии восстановления и остаточных явлений их динамика позволяет контролировать эффективность проводимого лечения. Качественные изменения выявляются при глубоком пора- жении и дегенерации нерва. Наиболее показательно нарушение на фоне количественных изменений характера мышечного со- кращения: оно становится вялым, червеобразным. Помимо этого уравнивается или извращается полярная формула; смещаются дви- гательные точки; изменяются пороги возбудимости нерва и мыш- цы; мышца быстро устает и реакция запаздывает; возбудимость на тетанизирующий ток падает, а на гальванический повышается, что свидетельствует о реакции перерождения нерва. Download 0.6 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|