Учебное пособие издание второе, переработанное и дополненное минск, 2003

2. Теория стресса в психосоматике 
Согласно этой теории психосоматическое заболевание является реак-
цией организма на «психологические перегрузки» и представляет собой одно 
из проявлений неспецифического адаптационного синдрома (Селье, 1960). 
Позже Лазарус (1970) в своей теории стресса подчеркивал, что психосомати-
ческое заболевание возникает в результате взаимодействия личности и окру-
жения. Выраженность расстройства определяется структурой личности (цен-
ностями, мотивами, способностями). 
Необходимо понять, что не только неблагоприятные события могут 
вызвать реакцию стресса. Как говорил Селье, не имеет значения, приятна или 
неприятна ситуация, в которой оказывается человек. Важна интенсивность 
предъявляемых к нему требований и их новизна. 
В реакции стресса можно выделить несколько стадий, первая из них – 
оценочная. Лазарус считал процесс оценки очень важным, так как от его ре-

---

37 
зультатов будет зависеть, возникнет ли реакция стресса и какова будет ее 
специфика. 
Если стимул воспринимается как угрожающий или превышающий 
возможности человека, начинается процесс мобилизации. 
У. Кэннон в своих работах показал, что функцию мобилизации выпол-
няет симпатическая нервная система. Ее активация вызывает: 
1) увеличение частоты сердечных сокращений.
2) сужение кровеносных сосудов в брюшной полости. 
3) расширение сосудов конечностей. 
4) расширение коронарных сосудов. 
5) повышение артериального давления. 
6) снижение тонуса мышц желудочно-кишечного тракта. 
7) торможение процессов пищеварения и выделения, прекращению 
секреции. 
8) расширение зрачков. 
9) усиление потоотделения. 
10) увеличение секреторной функции коры надпочечников, что при-
водит к увеличению содержания адреналина в крови (Рейковский, 1979; Ber-
nard & Crupat, 1994). 
Следующую стадию в развитии стресса Г. Селье назвал стадией исто-
щения. Она связана с активизацией парасимпатического отдела вегетативной 
нервной системы и необходима для восстановления сил организма. 
Современные представления о стрессе связывают его не только с рабо-
той вегетативной нервной системы, но и иммунной, а также системы пептид-
ной коммуникации (Pert, 1986).
Активность симпатической нервной системы в большей степени связа-
на с такими внезапно возникающими, сильными эмоциями, как гнев или 
страх. Она сопровождается выбросом в кровь катехоламинов (эпинефрина и 
норэпинефрина), усилением защитных функций иммунной системы (Contrada 
et al., 1990). Чрезмерное симпатическое возбуждение в ответ на угрозу счи-
тают одним из факторов, способствующих возникновению сердечно-
сосудистых заболеваний, язвы желудка. Эти недуги связывают с повышен-
ной «вовлеченностью» личности в какую-либо активность (Harris, 1997). 
Парасимпатическая нервная система обеспечивает сохранение и нако-
пление ресурсов. В результате ее активности в кровяное русло выбрасывают-
ся кортикостероиды (например, кортизол). Это приводит к угнетению ви-
тальных функций организма, но вместе с тем к ослаблению воспалительных 
процессов за счет снижения активности киллерных клеток иммунной систе-
мы (Contrada et al., 1990). Парасимапатические реакции связывают с возник-

---

38 
новением рака, рассеянного склероза, депрессии (так называемых «болезней 
невовлеченности») (Harris, 1997).
Считается, что парасимпатическая нервная система в наибольшей сте-
пени активизируется в ситуациях хронического стресса, когда индивид оце-
нивает угрозу как неконтролируемую. 
Следует отметить, что реакцию стресса связывают не только с выделе-
нием катехоламинов и кортикостероидов, но и многих других гормонов: сек-
суальных, гормона роста, инсулина. 
Перт утверждает, что различные виды стресса способствуют выделе-
нию не только гормонов, но и других видов пептидов (продуктов обмена 
белков) (Pert, 1986). Например, стресс, связанный с болью, способствует вы-
бросу эндогенных опиоидов в головном мозге и на периферии нервной сис-
темы (Contrada et al., 1990). 
Иммунная система также участвует в реакции стресса, активизируясь в 
фазе мобилизации для усиления защитных сил организма. Она чувствительна 
к веществам, продуцируемым органами вегетативной нервной системы и 
системы пептидной коммуникации и сама может вырабатывать подобные 
субстанции (Ibid). Более подробно ее роль в развитии заболеваний мы рас-
смотрим в главе 6. 
Селье полагал, что в ответ на действие любого стрессора можно на-
блюдать сходный физиологический ответ (отсюда слово в названии – неспе-
цифический). Однако впоследствии было доказано, что специфические 
стрессоры вызывают специфические эмоции, а, значит, разные физиологиче-
ские ответы (Steptoe, 1997). Например, гнев способствует увеличению вы-
броса норэпинефрина, а страх – эпинефрина (Рейковский, 1979). Предложен-
ное Селье выделение различных стадий в реакции стресса было все же очень 
важным, ибо позволило дифференцировать острые и хронические стрессоры, 
которые активизируют, как мы уже отмечали, различные отделы вегетатив-
ной нервной системы (т.е. специфический стрессор активизирует в наиболь-
шей степени тот или иной отдел вегетативной нервной системы). Вольф 
(1946) пытался решить проблему специфичности с позиций психофизиоло-
гии. По его мнению, специфичной в психосоматическом заболевании являет-
ся реакция на стресс конкретного организма. Выраженность этой реакции 
может определяться в том числе и наследственными факторами (Былкина, 
1997; Бройтигам и др., 1999). 
Теория физиологической прочности (theory of physiological toughening, 
Dienstbier, 1989) утверждает, что реакция на стрессор будет зависеть от того, 
как он оценивается индивидом. Если стрессор рассматривается как вызов 
(испытание человека на прочность), то это может улучшать показатели со-

---

39 
противляемости организма вследствие периодического увеличения симпати-
ческого возбуждения, которое переживается как приятное. Если же стрессор 
оценивается как угроза, то это вызывает негативные эмоции, может отрица-
тельно повлиять на здоровье.
Франкенхаузер (Frankenhaeuser, 1986) предложила различать в реакции 
стресса компонент усилия, которое можно охарактеризовать как возбужде-
ние, старание, интерес, и компонент дистресса. Соответственно, она выдели-
ла три типа физиологических реакций: 
1. 
Усилие, сочетающееся с дистрессом. Оно ведет к увеличению 
секреции катехоламина и кортизола. Обычно такого рода реакция возникает 
в ответ на какие-либо ежедневные мелкие проблемы и связана с переживани-
ем негативных эмоций. 
2. Усилие без дистресса сопровождается увеличением выброса катехо-
ламина и подавлением секреции кортизола; состояние может переживаться 
как положительная эмоция, возбуждение, азарт (стрессор воспринимается 
как вызов). 
3. Дистресс без усилия может быть аналогичен состоянию выученной 
беспомощности (Селигман); сопровождается увеличением секреции кортизо-
ла. Такой физиологический паттерн реакции характерен для депрессии. 
Полезные эффекты стресса обусловлены тем, что он вызывает возбуж-
дение, необходимое для решения трудной задачи. Однако если возбуждение 
слишком сильное и продолжительное, способность человека к адаптации 
резко снижается (Bernard & Crupat, 1994). 
Итак, чтобы описать влияние стресса на здоровье, необходимо изучить 
различные виды стрессоров. Как следует из упомянутых работ, специфика 
реакции стресса может определяться степенью контролируемости стрессово-
го события, его желательностью для индивида, периодичностью его возник-
новения и длительностью воздействия. Важным является и само содержание 
стрессора. 
Холмс и Рейх в 1967 г. опубликовали разработанную ими шкалу соци-
ального приспособления (Social Readjustment Rating Scale, Holmes & Rahe, 
1967). Они проранжировали 43 стрессовых события, присвоив им баллы от 
11 до 100 в зависимости от того, насколько трудно к ним адаптироваться. Ав-
торы шкалы полагают, что главным фактором, способствующим возникнове-
нию стресса, является не эмоциональный знак события, а то, как сильно оно 
изменяет привычный уклад жизни. Проспективное исследование позволило 
обнаружить значимую корреляцию (=0,3) между наличием такого рода пере-
мен и последующим заболеванием или несчастным случаем. Однако, судя по 
величине корреляции, эта связь не слишком сильная. Одним из недостатков 

---

40 
данной шкалы является невозможность учитывать при оценке события его 
субъективный смысл. Кроме того, она охватывает лишь значительные собы-
тия. 
Р. Лазарус (Lazarus, 1984) предложил учитывать влияние не только 
значительных стрессоров, но и относительно мелких проблем и успехов. В 
исследованиях показано, что обыденные затруднения положительно корре-
лируют с плохим социальным приспособлением, а также со сниженным 
уровнем физического здоровья, причем этот коэффициент корреляции не-
сколько выше, чем корреляция между значительными стрессовыми ситуа-
циями и здоровьем. Интересно, что ежедневные затруднения оказываются 
связанными с уровнем физического здоровья даже в том случае, когда про-
контролировано воздействие значительных жизненных перемен (Harris, 
1997).
Что касается заболеваний, которые многие исследователи связывают со 
стрессом, то в их числе называют: ревматоидный артрит, астму, рак, ишеми-
ческую болезнь сердца, диабет, гемофилию, язву, гипертонию, инсульт, на-
рушение репродуктивных функций.