Учебное пособие издание второе, переработанное и дополненное минск, 2003

6. Психотерапия хронической боли 
В большинстве клиник боли терапия направлена на модификацию по-
ведения, связанного с болью. «Пионером» бихевиористского подхода к лече-
нию хронической боли называют У. Фордайса, который предложил исполь-
зовать для этой цели методы оперантного обусловливания. Фордайс утвер-
ждает, что хроническая боль является не столько эмоциональной и физиоло-
гической, сколько поведенческой проблемой (цит. по: Lindsay & Powell, 
1995). Для пациентов с подобным синдромом типичным является: 
- 
снижение активности (увольнение с работы, или ограничение вы-
полняемой работы, отказ от общения с друзьями, родственниками, от занятий 
спортом, и даже – от выхода на улицу или от движений); 
- 
злоупотребление лекарственными препаратами (чаще всего это 
транквилизаторы и анальгетики); 
- 
многочисленные обращения к врачам за обследованием и лечением. 
Некоторые авторы отмечают, что при хронической боли очевидна ма-
териальная выгода пациента (оплата по больничным листам, ранний выход 
на пенсию, получение пособия по инвалидности). Тем не менее, нам кажется, 
что такой подход в наибольшей степени отражает досаду врачей и чиновни-
ков от здравоохранения на то, что пациент с «ненастоящим» (неорганиче-

---

94 
ским) расстройством требует больше внимания и денежных затрат, нежели 
пациент с острой болью. Кроме того, если человек продолжает работать, не-
смотря на постоянную и упорную боль, не скажется ли это на качестве его 
труда? Ежедневное и ежечасное страдание трудно компенсировать денежным 
вознаграждением. Наконец, страдание пациентов с хронической болью часто 
усугубляется недоверием врачей и близких родственников. 
Согласно Фордайсу, продолжающееся болевое поведение связано уже 
не столько с действием болевого стимула, сколько с подкреплением (внима-
ние и забота со стороны членов семьи, возможность избежать нежелательной 
ответственности). Целью терапии является устранение нежелательного пове-
дения и замена его на «хорошее» (способствующее социальной адаптации, 
повышению активности). Предполагается, что с повышением уровня актив-
ности внимание пациента будет отвлекаться от боли, и ее интенсивность, в 
соответствии с теорией ворот, уменьшится. Медицинскому персоналу пред-
лагается игнорировать (т.е. не подкреплять) болевое поведение, просьбы об 
анальгетиках, включать пациента в программы по повышению уровня физи-
ческой активности, использовать жетонную экономику. Сокращение количе-
ства подкрепляемых медикаментов достигается разрывом связи между появ-
лением боли и приемом лекарства, а также за счет использования эффекта 
плацебо (Lindsay & Powell, 1995). 
Когнитивная терапия хронической боли основывается на использова-
нии методов отвлечения внимания; включения пациента в ритмичную когни-
тивную активность (подсчет чего-либо); воображения. Пациента обучают 
«правильной» (точной) оценке интроцептивных стимулов и помогают ему 
вырабатывать навыки совладания со стрессом (копинг-стратегии); широко 
используются традиционные техники релаксации и метод биологической об-
ратной связи. Показано, что они являются одновременно наиболее простыми 
и в то же время весьма полезными методами терапии боли (Hosaka T. et. al., 
1995). 
Важным для понимания идеологии когнитивной и поведенческой тера-
пии пациентов с болью является тот факт, что уменьшение интенсивности 
неприятных ощущений не является основной целью данного подхода. Следо-
вательно, если внешние проявления боли отсутствуют, если человек ведет 
себя в соответствии с социальными нормами, можно предположить, что пси-
хологической проблемы не существует (или же она легко решается при по-
мощи фармакологии и нейрохирургии). Конечно же, такая трактовка взгля-
дов Фордайса является их значительным упрощением, однако, как нам ка-
жется, бихевиоральная терапия игнорирует жизненную ситуацию больного и 

---

95 
его переживания (см.: Kugelman R., 1998). В следующем разделе мы рассмот-
рим один из альтернативных подходов к интерпретации хронической боли.