Учебное пособие издание второе, переработанное и дополненное минск, 2003

Пациентка 27 лет рассказала во время психотерапевтического сеанса о том, что несколько 
дней назад она проснулась среди ночи от острой боли в нижней челюсти и невозможности от-
крыть рот. Вызванные соседкой по квартире врачи скорой помощи устранили боль и сжатие 
челюстей при помощи инъекции миорелаксантов
1
. Обследование у стоматолога не выявило 
каких-либо органических повреждений, которые могли бы вызвать подобный приступ. В ходе 
психотерапии раздражение, злость и обида отчетливо выступали как компоненты привычно-
го эмоционального фона пациентки, причем они проявлялись и в открытой, и в косвенной 
форме, могли быть направлены не только на окружающих, но и на себя. Спектр агрессивных 
реакций значительно варьировал: от угроз разбить или сломать какие-либо вещи до уничи-
жительных и оскорбительных характеристик собственной внешности и интеллектуальных 
качеств. Социальная ситуация пациентки в момент прохождения терапии была достаточно 
тяжелой и оказалась для нее источником постоянного напряжения: одиночество, трудности с 
поиском жилья, нехватка денег, неустойчивое положение на работе, и, как следствие, угроза 
увольнения. В такой ситуации проявление негативного отношения к окружающим пациентку 
людям, действительно, могло бы плачевно сказаться на ее судьбе. 
3. Краткий экскурс в физиологию боли 
Рассмотрим физиологические закономерности возникновения болевых 
ощущений. В отличие от палочек и колбочек зрительной системы, болевые 
рецепторы представляют собой свободные окончания сенсорных нервов, 
пронизывающих все ткани и органы тела, за исключением мозга. Они акти-
визируются под воздействием стимула, который угрожает целостности тка-
ней организма. Таким образом, различия в интенсивности и продолжитель-
ности боли, как утверждается в сенсорной теории, обусловлены различиями 
междв стимулами. Болевые импульсы передаются по двум типам нервных 
волокон. Волокна первого типа (быстрые) несут информацию о точно лока-
лизованных, сильных и кратковременных стимулах. Другие (медленные во-
локна) передают сигналы о диффузном и продолжительном воздействии. Эти 
последние волокна не покрыты миелином, и электрические импульсы по ним 
распространяются медленнее. Разделение нервных путей происходит на 
уровне головного мозга. «Медленные» волокна в основном заканчиваются в 
нижних отделах мозга – в лимбической системе, таламусе и гипоталамусе. 
1
Миорелаксанты – лекарственные препараты, спосоствующие снятию мышечного напряжения. 

---

91 
«Быстрые» волокна заканчиваются в сенсорных и моторных отделах коры 
больших полушарий. Информация об интенсивном воздействии быстрее дос-
тигает порога сознания, так как она требует немедленной реакции. Функция 
так называемых «медленных» волокон не столь хорошо изучена, однако 
предполагается, что именно эти волокна ответственны за передачу сигналов 
о так называемой «хронической» боли. Модулирующее влияние на воспри-
нимаемый уровень боли оказывают такие мозговые структуры, как фрон-
тальная кора, средний мозг, продолговатый мозг. Это влияние оказывается 
посредством эндогенных опиоидов, антивоспалительных агентов, а также ан-
тагонистов и агонистов нейротрансмиттеров (Bernard & Crupat, 1994). 
Сенсорная теория утверждает, что боль является ощущением, возни-
кающим в ответ на действие раздражителя, и одновременно реакцией на это 
ощущение. В ней постулируется прямая связь между рецепторами и мозго-
вым центром, где и возникает ощущение боли. Такой подход доминировал в 
медицине до 50-х гг. ХХ в. Выделение в феномене боли сенсорного (перифе-
рического) и центрального (эмоционального) компонентов позволяет прими-
рить эту концепцию с обыденным мнением о том, что боль не всегда сопос-
тавима с повреждением (Кugelman, 1998). Психофармакологические и нейро-
хирургические методы лечения рассматриваются в данной теории как наибо-
лее эффективные. Она также способствовала широкому распространению 
доминирующего и по сей день разделения боли на органическую (вызванную 
повреждением тканей) и психогенную. Однако такая классификация резко 
критиковалась некоторыми клиницистами. Они подчеркивали, что, во-
первых, это положение не подтверждается клинической практикой, так как 
часто при боли органического происхождения можно наблюдать значитель-
ное влияние на ее выраженность психологических факторов, а во-вторых,