Учебное пособие издание второе, переработанное и дополненное минск, 2003

1. Теория объектных отношений 
Как отмечает П. Куттер (1997), эта теория в отличие от психоанализа 
Фрейда делает акцент не на инстинктах, а на отношениях между людьми
2
. М. 
Кляйн одной из первых подчеркнула важность ранних объектных отноше-
ний
3
для развития ребенка. Многое сделали для развития этой теории Р. 
Спитц, Дж. Боулби, М. Балинт. Они указывают на такие факторы развития 
1
Либидо – психическая энергия, лежащая в основе сексуальных проявлений индивида, или, в более широ-
ком смысле, любая психическая энергия. 
2
См. также работу З. Фрейда «Об особом типе выбора объекта у человека» (1910). 
3
Объект в психоанализе – это предмет, часть предмета или человек, на которые направлено либидо субъек-
та. 

---

23 
психосоматического заболевания, как раннее расставание ребенка с матерью, 
отсутствие или противоречивость материнской заботы, нарушение грудного 
вскармливания. Также подчеркивается роль телесной стимуляции в форми-
ровании «Я».
М. Балинт полагает, что для психосоматических больных характерно 
недостаточно устойчивое восприятие себя и диффузные границы «Я». Про-
блемой этих пациентов является невозможность установления комфортной 
дистанции в межличностных отношениях. Они ощущают постоянную по-
требность в эмоциональной поддержке и опасаются выражать свои негатив-
ные чувства человеку, который ее удовлетворяет. Негативные чувства боль-
ных оборачиваются против них самих. Для устранения психосоматических 
симптомов Балинт предлагает проработать излишнюю зависимость от объек-
та (прежде всего – от матери) (Бройтигам и др., 1999).
Психосоматическое заболевание может быть интерпретировано как ре-
зультат борьбы за контроль над своим телом, которую пациент ведет со зна-
чимыми для него людьми. Чтобы ребенок развивался, мать должна отпустить 
его «на свободу» ...давая ему тем самым возможность постепенно узнать соб-
ственное тело, научиться распоряжаться им и освоить его потенциал» (Кут-
тер, 1997. С. 198). В то же время мать может чрезмерно ограничивать само-
стоятельность ребенка, относиться к его телесному пространству без доста-
точного уважения. В таком случае ребенок может считать, что его тело при-
надлежит не ему, а матери (Обухов, 1997). Мать, которая не обращает на ре-
бенка особого внимания, заставляет его чувствовать себя никому не нужным, 
тем самым подсказывает ему и способ отношения к его телу (Куттер, 1997). 
Как отмечала А. Фрейд (A.Freud, 1965), ребенок будет любить и ценить свое 
тело настолько, насколько мать его любит.
З. Фрейд отмечал, что либидо может быть направлено как на какой-
либо внешний объект, так и на самого субъекта (цит. по: Томэ, Кэхеле, 1997. 
Т.2). Если либидо обращается на самого субъекта, то его отношения с внеш-
ним миром фактически разворачиваются внутри и на поверхности тела. Сле-
довательно, соматические расстройства будут являться символическим отра-
жением этих отношений. Приведем несколько иллюстраций рассмотренных 
положений. 

---

24 
 А. Психоаналитическая интерпретация нейродермита
1
. Х. Томэ и Х. 
Кэхеле (1997, т. 2) описывают историю пациента, страдавшего нейродерми-
том в течение многих лет. Когда у него случались эмоциональные кризисы, 
состояние кожи ухудшалось. В такие периоды больной ограничивал свою со-
циальную активность, отгораживался от окружающих эмоционально, симво-
лически и буквально: запираясь в ванной комнате. Направляя все внимание 
на кожу, он проводил долгие часы, разглядывая и расчесывая пораженные 
болезнью участки. Кожа в данном примере является «объектом настроения», 
то есть местом локализации либидо. Поскольку большую часть времени вни-
мание пациента было приковано к его коже, он расширил запас слов, описы-
вающих ее состояние. Воздействуя на кожу, пациент тем самым выражал 
свое отношение к другим людям. А. Вертманн (1997) также рассматривает 
нейродермит как попытку отгородиться (увеличивая толщину и плотность 
телесного покрова за счет высыпаний) от чрезмерно властной и манипуля-
тивной матери. Динамика нейродермита и в одной, и в другой работе связы-
вается с динамикой межличностных отношений. По мере психотерапии 
обычно происходит укрепление границ «Я», однако дистанция между паци-
ентом и значимыми фигурами в его жизни может увеличиваться и механиче-
ски. Например, когда пациент Вертманн уезжал из дома, его экзема исчезала. 
Б. Психоаналитическая интерпретация расстройств приема пищи
2
. П. 
Кейсмент (1995) описывает анализ пациентки, страдающей от переедания, 
как анализ границ ее «Я». Переедание интерпретируется как бессознательная 
попытка пациентки изолироваться от матери, которая была властной женщи-
ной и постоянно манипулировала своими дочерьми. Мать говорила пациент-
ке, что женщина должна быть достаточно красивой и стройной, иначе ей не 
выйти замуж. Бессознательно протестуя против этих требований, больная по-
глощала в больших количествах неудобоваримую пищу, словно «забрасыва-
ла всю эту гадость на мать» (образ которой был пациенткой интроецирован). 
Несмотря на свой бунт против матери, пациентка была не в состоянии от-
крыто выражать ей свои негативные чувства. Кейсмент замечает, что, хотя 
больная воспринимала поведение своей матери как ограничивающее, подав-
1
Нейродермит – нервно-аллергическое заболевание кожи, вызывающее зуд, уплотнение кожи в очагах по-
ражения, узелковые высыпания на ней, отрубевидное шелушение. В современной медицине отмечается зна-
чительная роль психологических факторов в развитии и течении этого синдрома. Тем не менее, следует учи-
тывать, что динамика нейродермита может быть обусловлена и многими иными причинами (в число кото-
рых входят особенности питания и поведения пациента, применение косметических средств). 
2
Здесь и далее используется принятый в 10-м пересмотре Международной классификации болезней термин. 
Под расстройствами приема пищи следует понимать нервную анорексию, булимию, психогенные рвоту и 
переедание. 

---

25 
ляющее, на самом деле она сама испытывала страх перед тем, что мать от нее 
откажется. 
В. Модель утраты объекта (Г. Энгель и Э. Шмале). Эти авторы счи-
тают, что для возникновения психосоматического заболевания огромное зна-
чение имеет не только качество объектных отношений, но их внезапный об-
рыв (в результате реальной или воображаемой потери объекта). Это вызывает 
у человека состояние беспомощности и безнадежности, что и провоцирует 
возникновение симптомов (Бройтигам и др., 1999). Многие психоаналитики 
рассматривают раннюю травму как причину психосоматических расстройств. 
Однако в некоторых случаях и у взрослых расставание с близким человеком 
может спровоцировать возникновение болезненных симптомов. Г. Аммон 
(2000) описывает случай пациентки (Мэри), у которой после развода с мужем 
развилась канцерофобия. При этом реально существующая желчекаменная 
болезнь совершенно ее не беспокоила. То, что происходило с Мэри, являлось 
следствием осознания «непрожитой жизни». Имеется в виду неудачный брак, 
отсутствие детей, работы, собственных интересов. Пациентка «жаждет онко-
логического заболевания, которое в качестве все подавляющего симптома 
может окончательно заставить замолчать оставшийся без ответа вопрос об 
идентичности» (С. 96-97).