Учебное пособие издание второе, переработанное и дополненное минск, 2003
Download 1.14 Mb. Pdf ko'rish
|
frolova psihosom i psi zdor uch pos
|
2. Теория защитных механизмов
Психосоматическое расстройство можно рассматривать как пример не- удавшейся адаптации к стрессовому воздействию (Kinzl et al., 1996). Эта тра- диция идет от З. Фрейда (1991), заметившего, что невротик – это человек, ко- торому не удалось вытеснение 1 . Интересным для психолога видом в этой ка- тегории расстройств является психогенная боль. Данные о том, что хрониче- ская гинекологическая боль у женщин связана с сексуальным насилием в детстве, свидетельствуют о возможности соматизации вытесненных болез- ненных психологических воспоминаний (Van der Kolk et al., 1996). А. Митчерлихом выделяются следующие стадии психосоматического процесса: 1. Попытка справиться с проблемой психологическими средствами: открытое противостояние, защитные механизмы, невроз характера. 1 Вытеснение –перевод психического содержания из сознания в бессознательное и удерживание его в бес- сознательном состоянии (Фрейд, 1990). 26 2. Соматизация проблемы. Выражается в возникновении функцио- нального расстройства. 3. Начало психосоматического процесса с повреждением тканей внут- ренних органов (см.: Куттер, 1997; Обухов, 1997). Куттер (1997) утверждает, что психосоматические проблемы возника- ют из-за состояния беззащитности и беспомощности человека, лишенного поддержки значимых для него людей: «Как порой и всем людям, пациентам недостает важного участника общения или определенного идеала, которого они лишаются» (с. 196). Поэтому больной, может, например, вернуться на более раннюю стадию развития, когда другие люди были просто обязаны оказывать ему помощь. Этот вид защиты Куттер называет регрессивным. Что касается описанного случая пациентки Кейсмента, то здесь мы наблюдаем прогрессивную защиту, когда человек физически защищается от мира, при- чем эта борьба разворачивается внутри его тела. Психоаналитическое учение о регрессе развивали также А. Гарма и М. Шур. Шур полагал, что в детстве психические и соматические процессы не- разрывно связаны. Нормальное развитие ребенка предполагает десоматиза- цию, т. е. отделение душевного компонента активности от телесного. Психо- соматическое заболевание, возникающее в результате душевной травмы, с которой индивид не в состоянии справиться рационально, представляет со- бой регрессию или, точнее, ресоматизацию, т.е. возврат на стадию психосо- матического единства (Обухов, 1997; Исаев, 1991; Бассин, 1968). Х. Томэ и Х. Кэхеле (1997, т. 2) выступают против неограниченного использования понятия «регрессия» для объяснения психосоматической па- тологии. Они отмечают, что оно представляет собой скорее «описательное обобщение», нежели содержит в себе некий реальный механизм. Сам Фрейд применял термин «регрессия» только к психическим процессам. Модели Митчерлиха и Шура подразумевают, что психосоматическое заболевание имеет «доэдипово» происхождение. Однако, по мнению Томэ и Кэхеле, психосоматические больные тогда должны страдать от тяжелого рас- стройства личности, что противоречит клинической практике. Кроме того, отождествление инфантильных психосоматических реакций с патологиче- скими синдромами не является оправданным. Физиология новорожденного отличается от физиологии взрослого. Реакции младенца целостны, он отвеча- ет на стрессовые воздействия и телом, и душой одновременно, в то время как реакции психосоматического больного исключительно телесные. Скорее, психосоматический симптом представляет собой как раз результат отчужде- ния «Я» от собственного тела, борьбу с ним. 27 Г. Аммон (2000) указывает на защитный характер психосоматического процесса, который помогает пациентам либо избежать осознания тяжелей- ших жизненных проблем, либо отгородиться от разрушительного поведения объектных фигур при помощи болезни. Download 1.14 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|