Учебное пособие Санкт-Петербург

Глава 5.
Роль МР-томографии в оценке распространения
рака щитовидной железы
Магнитно-резонансная томография мягких тканей шеи выполня­лась на аппарате General Electric Signa Excite 1,5 T с применением че­тырехканальной катушки CTL. Стандартный протокол МРТ включал сканирование в сагиттальной, коронарной и аксиальной проекциях с получением Т1- и Т2-взвешенных изображений. Время сканирования составляло « 30 минут, толщина среза 3 мм. В кубитальную вену вво­дился одномолярный гадолиний, содержащий контрастный препарат в расчете 0,1 мл на 1 кг массы тела [76, 96]. Далее проводилась обра­ботка полученных данных.
Врачом-рентгенологом оценивается характеристики первичной опухоли, включающие в себя: размер опухолевого узла, его струк­туру, локализацию, взаимосвязь с капсулой железы, отношение опу­холи к прилежащим анатомическим структурам.
При оценке лимфатических узлов врач-рентгенолог описывал следующие характеристики: размер (по короткой оси), структуру (толщину кортикального слоя, наличие или отсутствие жировых во­рот, наличие участков некроза), форму узла (овоидная или округлая), контуры (четкие, нечеткие, наличие перинодальной инфильтрации), взаимоотношение с магистральными сосудами шеи [13, 90].
Крайне важно оценить распространение опухоли на окружаю­щие ткани:

• 
  распространение опухоли на шейный отдел пищевода, с врас­танием в шейный отдел пищевода (с прорастанием всех слоев стенки), а в особенности подрастание к мышечному слою стенки пи­щевода, что затруднительно оценить при УЗ-исследовании (рис. 65);
  
• 
  подрастание к мембранозной части трахеи, а также врастание в орган (рис. 66);
  
• 
  подрастание опухоли к хрящам гортани;
  
• 
  с помощью магнитно-резонансной томографии производилась оценка распространенности процесса на капсулу железы. Особых трудностей не вызывала оценка распространенности процесса на кап­сулу щитовидной железы при размерах образований 30 мм и более (рис. 67);
  
• 
  магнитно-резонансная томография позволяет выявить взаимо­отношение опухоли с магистральными сосудами (внутренней ярем­ной веной, общей сонной артерией) (рис. 68);
  

Рис. 65. МРТ мягких тканей шеи с внутривенным контрастиро­ванием. Стрелкой указано врастание опухоли правой доли щитовид­ной железы в шейный отдел пищевода (оригинальный рисунок).


Рис. 67. МРТ мягких тканей шеи с внутривенным контрастиро­ванием. Стрелкой указано прорастание опухоли за пределы капсулы щитовидной железы (оригинальный рисунок).


Рис. 68. МРТ мягких тканей шеи с внутривенным контрастиро­ванием. Стрелкой указан опухолевый тромб в вене и врастание в ОСА (оригинальный рисунок).
- оценка поражения регионарных лимфатических узлов, осо­бенно недоступных для УЗ-исследования (медиастинальных) и шей­ного отдела позвоночника (рис. 69);

Рис. 69. МРТ мягких тканей шеи с внутривенным контрастиро­ванием. Стрелкой указаны МТС-поражение в лимфатических узлах и шейных позвонках, уровень С 3-5 (оригинальный рисунок).

Таким образом, МР-диагностика является безусловно одним из ведущих методов в определении степени распространения рака щито­видной железы, оценке первичной опухоли при значительных разме­рах поражения (более 20 мм) [33, 37].