Учебное пособие Санкт-Петербург

Приложения
Приложение 1
Пример протокола УЗИ
при подозрении на рак щитовидной железы
Исследование выполнено на аппарате ...
Режимы: В-режим, ЦДК+ЭДК, компрессионная эластография.
Клинические данные (анамнез):
Цель исследования: первичная диагностика
Комплексное исследование мягких тканей шеи
Мягкие ткани шеи не изменены, кожа не утолщена до 2 мм, диффе­ренцировка не изменена, зон повышенной жесткости при эластографии не отмечается.
Щитовидная железа:
Щитовидная железа расположена типично, треугольной формы, контуры ровные, капсула прослеживается на всем протяжении.
Правая доля: размером __ мм (объём до см³)
Перешеек до __ мм
Левая доля: размером __ мм (объём до см³)
Общий объём __ см³.
Суммарный режим не /превышает возрастную норму.
Структура мелкозернистая. Эхогенность обычная. Сосудистый рисунок паренхимы в режимах ЦДК+ЭДК достаточно симметрич­ный, не усилен.
В В-режиме:
В правой доле (сегмент) определяется образование (единичное) 120
ан/изо/гипо/гетероэхогенное, размерами __ мм, горизонтальная ориентация, форма овальная/округлая, контур ровный, четкий, хало прослеживается, структура солидно-кистозная, в структуре кистовидная трансформация и фиброзные перегородки по типу «губчатого» узла.
При ЦДК кровоток перинодальный/смешанный, не/ усилен.
При компрессионной эластографии жесткость узла картируется мягким 2 эластотипом (по Asteria). SR до __ (пороговое значение 3,0).
В левой доле (сегмент) определяется образование (единичное) гипоэхогенное/выраженно гипоэхогенное, размерами __ мм, вертикальная ориентация, форма округлая/неправильная, контур неровный, нечеткий, хало не прослеживается/частично прослеживается, структура солидная/солидно-кистозная, в структуре солидный компонент, размером __ мм; кистовидная трансформация, размером мм. В структуре микро/макрокальцинаты/точечный фиброз.
При ЦДК кровоток перинодальный/смешанный, не/ усилен, асимметричный.
При компрессионной эластографии жесткость узла картируется жестким/пограничным эластотипом (по Asteria). SR до (пороговое значение 3,0).
Топографо-анатомическое соотношение щитовидной железы с мышцами и органами шеи не изменено.
Паращитовидные железы не визуализируются/не увеличены/структу- ра не изменена.
Шейные лимфатические узлы (по хирургическим уровням I-VII):
Шейные лимфатические узлы не увеличены, размером:
- уровень II a слева, размером __ мм, (переднезадний размер N до 9 мм), кортикальный слой не утолщен, форма овальная, ворота дифференцируются. При ЦДК кровоток в области ворот не усилен. При СЭГ картируются 2 эластотипом. SR - (пороговое значение - 2,0). Мягкие ткани и сосуды вокруг лимфатических узлов не изменены.
Заключение: Очаговые изменения щитовидной железы, возможно: коллоидный узел правой доли. TI-RADS 2 (3). Узел левой доли, нельзя исключить малигнизацию. TI-RADS 4 (5). Вторичных изменений в лимфатических узлах шеи не выявлено.
Рекомендовано: ТАПБ левой доли
Приложение 2
Демонстрация цитологических срезов патологических
изменений в очаговых образованиях щитовидной железы,
описанных в главе 4

Рис. 81. Коллоидный зоб. Сплошной коллоид с мелкими клет­ками фолликулярного эпителия. Окраска азур-эозин, ув. *40 (ориги­нальный рисунок).


Рис. 82. Нодулярный зоб. Монослойный пласт фолликулярных клеток. Окраска азур-эозин, ув. *40 (оригинальный рисунок).


Рис. 84. Аденоматозный зоб- однотипные мелкие фолликулы. Окраска азур-эозин, ув. *40 (оригинальный рисунок).



Рис. 86. Пролиферирующие клети Гюртля при АИТ Хашимото. Окраска азур-эозин, ув. *40 (оригинальный рисунок).


Рис. 88. Фолликулярный рак. Окраска азур-эозин, ув. *40 (ориги­нальный рисунок).



Рис. 90. Фолликулярный рак, онкоцитарный тип. Окраска азур- эозин, ув. *40 (оригинальный рисунок).


Рис. 92. Классический папиллярный рак. Окраска азур-эозин, ув. *40 (оригинальный рисунок).



Рис. 94. Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папил­лярного рака. Окраска азур-эозин, ув. *40 (оригинальный рисунок).


Рис. 96. Папиллярный рак из столбчатых клеток. Окраска азур- эозин, ув. *40 (оригинальный рисунок).


Рис. 98. Анаплазированный рак. Окраска азур-эозин, ув. *40 (оригинальный рисунок).