Узбекистон республикаси согликни саклаш вазирлиги тиббий таълимни ривожлантириш маркази андижон давлат тиббиёт институти

Касал 6 ойгача диспансерда учётда туради.
Гонорея ва трихомониаз эрозия ва яраси. Купинча гонорея ва трихомониаз билан огриган касалларда куп йиринг чикиш ва яллигланиш натижасида эрозия ва хосил булиб, у катик шанкрга ухшайди. Лекин юмшоклиги, чеккаларининг полициклилиги, бир-бири билан кушилиб кетиши, огриши билан фарк килади. Эрлзия ва яра атрофида яллигланиш ва шиш булади.
Тери лейшманиози – бунда хосил булган яра чекалари нотекис, емирилган, туби хам умирилган булиб, йирин булиб. Яра огрийди, атрофида кизариш, йигиш булади. Аргамчисимон лимфангоит булади. Лабораторияда боровский таначалари топилади.
ЗАХМНИНГ ИККИЛАМЧИ ДАВРИ.

Касаллик юккандан кейин 2-3 ой, ёки каттик шанкр пайдо булгандан 6-8 хафта утгандан кейин касалнинг баданига хар хил тошмалар тошади, шу вактдан бошлаб захмнинг иккиламчи даври бошланади. Бирламчи ва иккиламчи захм уртасида аник чегара йук, чунки бирламчи захмдаги каттик шанкр, ёки унинг колдиги иккиламчи захмда хам сакланиб колиши мумкин.

Захмнинг иккиламчи даврида куйидаги элементлар булади: дог (розеола), тугунча (папула), йирингли пуфакча (пустула), пуфакча (везикула), алопеция ва лейкодерма.
Иккиламчи захмдаги тошмалар хар-хил булишига карамай, улар умумий белгиларга эга:

1. 
   Иккиламчи сифилидлар касални хеч качон безовта килмайдилар (кичишиш, ачишиш, огрик).
   
2. 
   Иккиламчи сифилидлар хаммаси деярли юмалок овал формада булиб, чегараси аник булади, бир-бири билан кушилмайди. Сурилиши асосан марказдан бошланади.
   
3. 
   Иккиламчи элементлар атрофидаги тери кизармайди, нормал холда булади, ранги окиш сафсардан, то тук-кизгиш булиши мумкин.
   
4. 
   Сифилидлар тубида характерли каттик инфильтрат булади, хамда у инфильтратларда ок спирохета булади.
   
5. 
   Иккиламчи сифилидлар даволанмаса хам (чукур жойлашган пустулалардан ташкари) асоратсиз хеч кандай из колдирмасдан сурилиб кетадилар.
   
6. 
   Сифилидлар туп-туп булиб хар-хил вактда чикадилар ва хар-хил вактда кайтадилар. Шунинг учун терида хар-хил даврда булади – ёлгон полиморфизм
   
7. 
   Иккиламчи захмда 100% холда серологик реакция мусбат булади.
   
8. 
   Иккиламчи захм элементлар, агар касал даволанмаса, кайталаниб туради.
   
9. 
   Иккиламчи элементлар тошганда, асосан касалда истима чикмайди.
   
10. 
    Иккиламчи кайталанувчи захмда элементлар тупланиб хар-хил фигуралар ташкил килади.
    

Купинча врачнинг иш жараёнида иккиламчи янги захм билан иккиламчи рецидив захмни ажрата билиш керак булади.
Иккиламчи янги сифилисда терида асосан розеола булиб, элементлар куп, лекин майда булади, симметрик жойлашади. Элементлар тупланмайди, таркок жойлашади. Ранги тиник булиб, кизгиш-пушти булади. Энг асосийси каттик шанкр ёки унинг колдиги булади.
Иккиламчи рецидив сифилисда терида асосан папула булиб, элементлар оз лекин, катта-катта булади, ранги окишрок булади. Элементлар тупланиб хар-хил фигуралар хосил килади (учбурчак, халкасимон ва ярим халка). Купинча сифилитик алопеция ва лейкодерма булади.
Догли сифилид – сифилитик розеола
Сифилитик розеола – энг куп учрайдиган элемент булиб, каттик шанкр пайдо булгандан 5-7 хафтадан кейин тошади.
Розеола – бу дог булиб, пушти-кизгиш рангли, катталиги ок жухоридан то чимчалок тирногигача булади. Доглар бир-бири билан кушилмайди, атрофга караб катталашмайди, сог теридан юкорига кутарилмайди. Панжа ёки бирор буюм билан розеола босилса йуколиб кетади, кейин яна тезда пайдо булади. Розеоланинг устки кисми асосан кепакламайди, лекин 1948 йилда В.А.Арутюнов биринчи марта кепаклашган (шелушееся) розеолани ёзган.
Ундан кейин 1951 йилда Антоньев А.А. – 4 аёлда кепаклашган розеола учратган ва уларнинг конида витамин С етишмаслигини аниклаган. Демак, кепаклашган розеола пайдо булшига витамин-С етишмаслиги сабаб булиши мумкин.
Сифилитик розеола терининг хамма жойида булиши мумкин, лекин асосан, кукракда, коринда, томокнинг икки ён томонида ва купрок оёк-кулларда учрайди.
Розеоланинг куйидаги турлари ажратилади.

1. 
   Элевирующая розеола (торвоксимон) – айрим вактларда розеола торвоксимон булиб, сог теридан юкорига кутарилади.
   
2. 
   Бирлашган кушилган розеола – баъзан розеола жуда куп булса, розеолалар бир-бири билан кушилиб, катта эритематозли розетка хосил килади. - конфлюекс.
   
3. 
   Фолликуляр – ёки донадор розеола – айрим ёг-соч фолликулалари устида ривожланган беморларда розеола майда доначалар пайдо булади -
   
4. 
   Рецидив розеола – иккиламчи рецидив захмда учрайди.
   

Розеоланинг дифференциал диагностикаси
Иккиламчи захмдаги розеолани бошка касалларда учрайдиган розеолалар билан ажрата билиш керак:
а) Кизамик ва кизилчада тошадиган розеола уткир яллигланиш характерига эга булиб, купрок юзда, кулда, оёкда булади, куп жойларда бир-бири билан кушилиб кетади ва сурилаётганда устки кисми кепаклашади. Касалда истима чикади, ларингит, бронхит, трахеит симптомлари булади. Кизамикда огиз шиллик каватида майда таначали окиш дог хосил булади (симптом – Филатова Коплина).
б) Корин тифи ва кайталанувчи тифида – розеолаларининг тошиши касаллар умумий ахволининг огирлаши билан бирга кечади. Розеола узи кам булиб, патехияга ухшайди.
в) Токсикодермиядаги тошмалар уткир яллигланиш билан кечиб, каттарок булади, ранги кукимтир, бир-бири билан кушилади, усти кепаклашади, бадан кичишиб туради.
г) Жибернинг пушти ранги темираткиси – хосил булган доглар пушти рангли, размери катта, устида кепаклашиш булиб, худди "гижимланган папирос когозига" ухшайди.
д) Теридаги мармароэссенция – купинча касал ечинганда майда кон томирлар капиллярлари хаво таъсирида кенгаяди ва худди розеолага ухшаш доглар пайдо булади. Купинча буни врачлар адашиб розеола деб уйлайди.
Розеоладан фарки яхши каралса атрофида майда томирлар уртада сог тери булад сифилитик, розеолада эса атрофида сог тери булади. Агар касалга иш
килдирилса ёки териси ишкаланса "мармарсимон" тери йуколиб кетади, розеола булса янада аник билинади.
е) Кепаксимон (хар-хил рангли) темиратки – хосил булган доглар хар хил рангда булиб оч-пуштидан, тук-жигаррангача булади, усти кепаклашган булади. Бир-бири билан кушилиб катта участка хосил килади. Агар догни 5% йод эритмаси билан суртилса тук ранга буялади.
Папулали сифилид
Папулалали сифилид иккиламчи захмда куп учраб, 70-80% холларда иккиламчи рецидиф захмда булади.
Папуланинг куйидаги турлари учрайди: а) лентикуляр, б) милиар, в) нуммуляр (монетовид), г) псориазиформный, д) намланувчи мокнущый, слизистых оболочек.