Внутричерепные осложнения при гнойных заболеваниях уха, носа и околоносовых пазух являются одной из актуальных проблем современной клинической медицины вследствии тяжести их течения, трудности диагностики, лечения и большой летальности

Показатели	Норма
Менингит
Давление	60 кап. в 1 мин. 120-180 мм вод.ст.	80-130 кап. в мин. 300-600 мм вод.ст.
Цвет	бесцветный	легкая ополесцирующая мутная зеленовато-желтая гнойная
Осадки	нет	хлопья
Цитоз	2-4 лейкоц. в 1 мл, эритроцитов нет	от 250 до неск. 10000 (80% нейтрофилы)
Белок	20-30 мг%	резко увеличивается (до 6-9 г%)
Глюкоза	на 20% ниже уровня сахара крови	резко падает
Хлориды	120-130 ммоль/л	резко падает

Абсцесс мозга.

В течении заболевания различают четыре стадии: начальную, латентную, явную, терминальную.
Начальная стадия обычно длится 1-2 недели и характеризуется следующими симптомами: головной болью, вялостью, повыше­нием температуры тела, тошнотой и рвотой. Это так называемая энцефалитическая стадия абсцесса мозга.
Продолжительность латентной стадии от 2 до 6 недели. В этой стадии симптомы заболевания либо вообще исчезают, либо очень слабо выражены.
Явная стадия (ее продолжительность в среднем 2 недели) харак­теризуется многообразием симптомов.
Общие симптомы, свойственные нагноительным процессам вообще: слабость, отсутствие аппетита, задержка стула, обложенный язык, неприятный запах изо рта, истощение, изменения в крови, характерные для воспаления.
Общемозговые симптомы, развивающиеся вследствие повышения внутричерепного давления: головная боль, брадикардия, изменение глазного дна в виде застойного диска, ригидность заты­лочных мышц, симптом Кернига. Брадикардия объясняется влиянием повышенного внутричерепного давления на продолго­ватый мозг, распространением на него воспалительного процесса или токсическим воздействием абсцесса на ядра блуждающего нерва.
Очаговые симптомы, имеющие наиболь­шее значение при установлении локализации абсцесса. При левосторонних процессах у праворуких, характерны амнестическая и сенсорная афазия. Амнестическая афазия – в место того чтобы назвать предмет, больной описы­вает его назначение. Сенсорная афазия выражается в том, что больной не понимает то, что ему говорят, хотя слух у него не нарушен. Речь больного становится непонятной и превращается в бессмысленный набор слов. У левшей сенсорно-­амнестическая афазия развивается при абсцессах правой височ­ной доли мозга.
Считают, что при правосторонних поражениях височной доли у правшей протекает бессимптомно. Однако некоторые очаговые симптомы можно выявить и при этой локализации абсцесса. В частности, определяется височная атаксия, и проявляется отклонением тела в противоположную сторону.
Также у больных выявляются симптомы нарушения деятельности провод­никовых систем и подкорковых ядер. К ним относятся гемипарезы и геми­параличи на противоположной абсцессу стороне, парез лицевого нерва по центрально­му типу, парез глазодвигательного и блуждающего нервов, судорожные припадки, патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма и др. Нистагм направлен в здоровую сторону.
При выключении правого полушария головного мозга стра­дает конкретное образное мышление ─ выявляется монотон­ная болтливость, слуховая и зрительная агнозия, но сохра­няется и даже усиливается положительный эмоциональный то­нус.
При выключении левого полушария выпадает логическое абстрактное мышление ─ обедняется словарный запас, больной не помнит название предметов, у него развивается отрицатель­ный, эмоциональный фон.
В крови отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. СОЭ почти всегда увеличена ─ от 20 мм/ч и выше.
Цереброспинальная жидкость при неосложненных абсцессах вытекает под большим давлением, чаще светлая, изменения в ней обычно сводятся к умеренному повышению ко­личества белка, иногда к незначительному плеоцитозу (до 100-200 клеток в 1 мкл) и увеличению сахара. При прорыве абсцесса в субарахноидаль­ное пространство она приобретает гнойный характер. При вы­полнении люмбальной пункции у больных с абсцессом мозга и мозжечка необходимо вывести небольшое количество цереброспинальной жидкости, так как резкое снижение давления ее может привести к смещению продолговатого мозга и остановке дыхания.
­ В терминальной стадии появляются дислокационные сим­птомы, обусловленные прорывом абсцесса в же­лудочки или в субарахноидальное пространство, переходом отека на жизненно важные центры или сдавлением их, увеличивающимся в объеме гнойником.
Как правило, вслед за ним развивается картина молниеносного гнойного менингита с быстрым летальным исходом. Симптомы такого прорыва ­резкое повышение температуры, нестерпимая головная боль, рвота, потеря сознания, менингеальный синдром с общими тоническими судорогами, затем кома с грубым нарушением дыхательного ритма. Нередко появляется вер­тикальный нистагм. Обычно через несколько часов наступает смерть.
Наиболее частой локализацией поражения головного мозга при отогенных внутричерепных осложнениях является височная доля, реже теменная и затылочная. В зависимости от локализации патологического очага, неврологическая симптоматика будет различной.