Всемирная организация здравоохранения

> 34 хафтадан - хомиладор аёлнинг холатини баркарорлаштириш, тугдириб олиш (акушерлик курсатмаларга кура КК операциясини утказиш).

Муддатдан аввал тугдириб олиш билан боглик булган барча клиник вазиятларда дисциплинараро консилиумнинг хулосаси талаб килинади.





Огир ПЭда дисциплинараро консилиумнинг хулосасидан кейин 3-даражали тугрукка кумаклашиш муассасаларда хомиладорликни давом эттириш мумкин.
Узлуксиз назорат олиб борилганда, она учун жиддий окибатларга олиб келиш эхтимоли паст булганда ва томила учун ижобий натижаларга эришиш кутилаётганда огир ПЭда кутиш тактикаси билан олиб бориш куриб чикилади.
Бола яшаб колиши кутилмаётган булса, кутиш тактикаси оналик хавфи хисобига неонатал йукотишлардан сакланиш учун мулжалланганлиги туфайли, кутиш тактикаси билан олиб бориш тавсия этилмайди. Кутиш тактикаси билан олиб борилганда, она ёки хомиланинг полати ёмонлашиши биланок, хар кандай муддатда тугдириб олиш тавсия этилади.

Холат	Муддатлар	Таклиф этилаётган аник муддатлар
Сурункали гипертензия: асоратланмаган, дори- воситаларни кабул килишни талаб килмайдиган, бошкариладиган	эрта муддатдаги/ тулик муддатдаги	38+0^/7 - 39^+6/7 хафта*
Сурункали гипертензия: асоратланмаган, дори- воситаларни кабул килиш билан бошкариладиган	эрта муддатдаги/ тулик муддатдаги	37+о^/7 - 39+6^/7 хафта*
Сурункали гипертензия: бошкарилмайдиган, резистент	муддатдан аввал кечки / эрта муддатдаги	36+о^/7 - 37+6^/7 хафта
Гестацион гипертензия (енгил)	эрта муддатдаги	37+о^/7 хафта ёки ташхис куйилган пайтдан бошлаб кечрок
Гестацион гипертензия (огир)	муддатдан аввал кечки	34+о7 хафта ёки ташхис куйилган пайтдан бошлаб кечрок
Урта даражали преэклампсия	эрта муддатдаги	37+о7 хафта ёки ташхис куйилган пайтдан бошлаб кечрок
Огир преэклампсия: она ва хомиланинг баркарор холатида	муддатдан аввал кечки	34+о^/7 хафта ёки ташхис куйилган пайтдан бошлаб кечрок
Огир преэклампсия: она ва хомиланинг бекарор холатида	хомила яшаб кетишидан катъий назар онанинг холати баркарорлашгандан кейин дархол	хомила яшаб кетишидан катъий назар онанинг холати баркарорлашгандан кейин дархол

1А	Огир ПЭни кутиш тактикаси билан олиб борилганда она ва хомиланинг холатидаги барча узгаришларни хисобга олган холда, кутиш тактикаси билан олиб боришнинг хавфлари ва мумкин булган афзалликларини мунтазам равишда бахолаш тавсия этилади.
2В	ПЭнинг барча холатларида (шу жумладан, огир ПЭда хам) тугрук йуллари (айникса кайта тугувчи аёлларда) тайёр булганда, КК операциясини утказишга мутлак курсатмалар булмаганда ва хомиланинг холати коникарли булганда, табиий тугрук йуллари оркали тугдириб олиш тавсия этилади.
Огир ПЭ ва хомиладорликнинг муддати 32 хафтадан кичик булганда КК операцияси оркали ва 32 хафтадан катта муддатда хомила боши билан келганда табиий тугрук йуллари оркали тугдириб олиш афзалрок.
3В	Огир ПЭда тугдириб олишдан аввал холатни баркарорлаштириш ва эклампсияни олдини олиш тавсия этилади.

39+0/7 хафтадан кейин хомиладорликни давом эттиришга факат хавф ва фойдани синчковлик билан куриб чиккандан кейин ва она ва хомиланинг холатини тугри назорат килиш учун тегишли шароитлар мавжуд булганда йул куйилади.


Тугрукни лозим даражада олиб бориш ва тугри тугдириб олишдан ташкари, тугдириб олиш пайтида гипертензив бузилишлар билан касалланган аёлларни олиб боришнинг иккита асосий максадлари куйидагича:

1. 
   талвасаларни олдини олиш;
   
2. 
   гипертонияни назорат килиш.
   

1А	Табиий тугрук йуллари оркали муваффакиятли тугдириб олиш имкониятларини ошириш максадида «етилмаган» бачадон буйнида вагинал простагландинларини куллаш тавсия этилади.
3C	Киндик томирларида юкори резистентлик, шунингдек, секинлашган ёки тескари кон окими (УТ допплерометрик текширувининг маълумотларига кура) кузатилганда КК операцияси оркали тугдириб олиш тавсия этилади, чунки бу табиий тугрук йуллари оркали муваффакиятли тугдириб олиш имкониятларини деярли икки бараварга камайтиради.
Тугдириб олиш усулининг якуний танлови клиник вазиятни тах,лил килиш, она ва х,омиланинг х,олати, муассасанинг имкониятлари мавжудлиги, шифокорларнинг тажрибаси ва малакаси, аёл тиббий аралашувга ихтиёрий равишда розилик беришига асосланиши керак.
2В	сА^Б 130-135 мм сим. уст. ва дА^Б 80-85 мм сим. уст. максадли кийматларига эришиш билан бутун тугдириб олиш пайти давомида талвасага карши ва антигипертензив терапияни утказиш тавсия этилади.
Тугрукнинг учинчи даврида кон кетишини олдини олиш учун 10 Б м/о ёки 5 Б в/и томчилаб окситоцин юборилади. Ушбу дори воситалари А^Б нормаллашгандан кейин юборилиши керак.
2С