Юрак аритмиялари

Автоматизм функцияси бузилиши туфайли пайдо булувчи аритмиялар.
Синус такхикардияси. Юрак кискариш сонининг тинч холатда минутига 90 дан 160 гача ошиб кетиши ва бунда синус ритмининг сакланиб колиши. СТ биологик фаол моддаларнинг бевосита таъсири остида ва шу туфайли униниг кузкалувчанлигини ошиши, симпатик нерв системасининг тонусини ошиб кетишига боглик холда пайдо булади. Синус тахикардияси купинча миокардитларда, юрак нуксонларида, тиреотоксикозда, юрак етишмовчилигида, неврозда, анемияларда, гипотонияда, инфекцион касалликларда, интоксикацияда, хар хил препаратлар таъсири остида (адреналин, кофеин, атропин ва б.) пайдо булади. Бунда беморлар каттик юрак уришига, юрак сохасида “огирлик” хис этишига, айрим холларда юрак сохасида огрикга шикоят килади. Аускультацияда юрак чуккисида I тон кучайган еки эмбриокардия эшитилади.
ЭКГ: 1. Юрак кискариш сони купайган. 2. R-R интервал кискарган. 3. Синус ритми тугри, яъни P тишчадан сунг QRS комплекси келади. 4. Айрим холларда ST сегментининг бош кисмининг изолиниядан пастга силжиши кузатилиши мумкин.
Даволаш: Биринчи навбатда асосий касалликни даволаш. Юрак етишмовчилигида юрак гликозидоари, ЮИК да – бетта-блокаторлар, кальций антогонистлари (верапамил), калий тузлари, вегетатив дистонияда – седатив препаратлар.
Синус брадикардияси. Юрак кискариш сонининг минутига 60 тадан камайиб кетиши, бунда синус ритми тугри булади. СТ нинг кузгалувчанлигини, биринчи навбатда парасимпатик нерв системасининг таъсири ошиши туфайли, сусайиши сабаб булади. Синус брадикардияси соглом одамларда хам учраши мумкин, масалан – спортчиларда. Купрок мия босими ошган беморларда, миксидемада, корин тифида, гипербилирубинемияда, хинин, наперстрянка, бетта-блокаторлар тахсири остида кузатилади. Бунда беморлар бош огригига, хушдан кетишига шикоят килади. Юрак кискариш сони 60 дан кам, ритмик. Агар юрак кискариш сони минутига 30 дан камайиб кетса брадикардияни синус ритми эмаслигидан далолат беради.
Ташхисни тугри куйиш учун куйидаги синамалар кулланилади:
-Ортастатик проба – юрак кискариш сонини горизонтал ва вертикал холатда улчаш. Нормада нисбатан юрак кискариш сони фарки минутига 10-15 тани ташкил этади, агар брадикардия органик генезга эга булса бу фарк йук булади.
-Ашнер-Даньини синамаси (куз олмаларига босганда брадикардия кучаяди).
-Чермак-Геринг синамаси (уйку синусига босганда брадикардия купаяди). ва б.
ЭКГ: 1. Юрак кискариш сони минутига 60 дан кам ва шу туфайли R-R интервалининг узайиши. 2. Синус ритми тугри. 3. P-Q интервали 0.21 сек. дан купрок булиши керак. 4. Ваготония белгилари булиши мумкин: P тишчанинг амплитудасининг пасайиб кетиши, ST сегметининг изолиниядан куп булмаган кутарилиши, бунда сегмент пастга буртган булади, Т-тишча амплитудаси баланд булади, айникса V1-V4 да.
Даволаш:Асосиц касалликни даволаш. Каттик булмаган брадикардияда холинолитиклар : белладонна экстракти табл. 0.0015 . х3 марта, эритмаси 10 томчидан х 3-4 марта, беллоспан, беллоид, платифиллин х 3 марта. Брадикардияда томир ичига еки тери остига атропин 0.1%-0.5-1.0 мл х 2-3 марта, платифиллин 0.2%-1.0 х 3 марта. Холинолитиклар эффектсиз булса бетта-адренорецепторлар : алупент – 0.05%-1.0 томир ичига еки мушак ичига х 3 марта еки таблеткада 0.02х3 марта. Эфедрин 5%-1.0 тери остига. Брадикардия огир даражасида электрокардиостимуляция утказилади.
Синус аритмияси. Нотугри синус ритми. Бунда юрак кискариш сони бир купайиб кетади, сунг камайади, бу ритм СТ сида импульсни хар хил тезлик билан хосил булишига боглик холда узгаради. Патологик ва физиологик булади. Физиологик синус аритмияси нафас олиш ва чикариш билан боглик холда пайдо булади ва даволашга эхтиеж булмайди. Патологик синус аритмияси юрак ишемик касаллигида, гипертония касаллигида, миокардитларда, миокардиодистрорфияларда, интоксикацияларда учрайди ва бунда асосий касалликни даволаганда йуколади. Купинча синус брадикардияси билан бирга кечади.
ЭКГ: R-R интерваллар узунлиги бир биридан фарк килади, лекин бу фарк уртача R-R узунликдан 10% га ошмаслиги керак. Акс холда бошка тур аритмияларини кидириш керак.
Синус тугунчасини тухтаб колиши. Бунда СТ вакти-вакти билан булмачалар ва коринчалар кискариши учун импульс ишлаб чикариш хусусиятини йукотади. Натижада юрак кискармайди. Бу пайт бемор бош айланишини, куз олди корангилашишини, камкувватликни хис этади, айрим холларда хушдан кетиши еки Морганьи-Адамс-Стокс синдроми пайдо булиши мумкин. Бу узгариш миокард инфарктида, атеросклеротик кардиосклерозда, миокардитларда, юрак гликозидлари, хинин, резерпин дозаси ошириб берилганда кузатилади.
ЭКГ: 1. Узун пауза кузатилади ва бунда Р, Q, R, S, T тишчалар топилмайди. 2.Пауза узунлиги икки R-R интервалдан купрок булиши керак. Бу пауза давомида сакраб чикувчи А-В кискаришлар пайдо булиши мумкин. 3. Паузадан сунг яна РQRST комплекси пайдо булади.
Синус тугунчаси камкувватлиги синдроми. CТ сининг автоматизмини камайиши еки умуман йуколиши. 1) Латент шакли – клиник манзараси йук, асосан ЭКГ белгилари оркали аникланади: уртача синус брадиаритмияси, синус аритмияси ва ритм хайдовчисининг булмачалар буйича миграцияси. Бу узгаришлар киска вакт ичида олинадиган ЭКГ га тушмаслиги хам мумкин, у холда узок суткалик ЭКГ олинади (Холтер монитори). 2) Гиподинамик (манифест) шакли – каттик брадикардия, юрак сохасида огрик, бош айланиши, хушини йукотиши, хотира бузилиши, утиб кетувчи парезлар, нутк бузилиши, Морганьи-Адамс-Стокс синдроми (МАС). ЭКГ: доимий синус брадикардияси минутига 45-50, синоаурикуляр камал, синус тугунчаси тухташи эпизодлари, а-в тугунчадан сиргалиб чикувчи кискаришлар, бунда ЭКГ да P тишчасиз QRS комплекс пайдо булади. 3. Брадитахикардия синдроми (Шорт синдроми) каттик брадикардия эпизодлари пароксизмал суправентрикуляр тахикардия, булмачалар милтилловчи ва хилпилловчи аритмия хуружлари билан навбатлашади. Хуруж тухтагач узок давом этувчи пауза пайдо булади ва бош айланиши, хушдан кетиш ва МАС-синдроми билан кечади. 4. Доимий милтилловчи аритмия шакли. Бу шаклини ташхиси атропин билан текширганда аникланади: 1 мл препарат томир ичига юборилгандан сунг синус ритми мнутига 90 тадан куп булиши керак эмас.
Даволаш: Операциядан олдин холинолтиклар ва бетта – адреностимуляторлар билан даволаш. Кейин сунъий ритм хайдовчиси имплантацияси.