Заболевания надпочечников

Feokromositoma va patogenetik terapiya uchun AG mexanizmlari

• Adrenalin miyokard inotropizmini rag'batlantiradi – SV,

betta-adrenoblokatorlar

• Noradrenalin arteriolning ohangini oshiradi – Opss,

alfa-blokerlar

• BCC kamayadi, shuning uchun diuretiklar ko'rsatilmaydi

Feokromositoma bilan AG nima bilan birlashtirilgan?

• Sovuq, qo'llarning titrashi
• Ko'krak yoki qorin og'rig'i
• Yuz rangi, exoftalm, midriaz
• Vazn yo'qotish
• Intoksikatsiyasiz isitma
• Psixomotor ajitatsiya psixozga, vahima hujumlariga qadar
• Giperglikemiya: quruq og'iz, glyukozuriya

Feokromositoma qidirish uchun ko'rsatmalar

• 40 l dan kichik bo'lgan odamlarda krizislar bilan qattiq
• Davolash uchun chidamli AG, refrakter
• AG + vazn yo'qotish >Asl MT ning 15%
• AG + açıklanamayan isitma
• Qon bosimi va glysemiya raqamlarining sinxronligi
• Jismoniy kuchdan keyin yoki behushlik paytida qon bosimi

Feokromositoma diagnostikasi

• NP adenomasini ko'rish
• Siydik bilan metanefrin kundalik ajratish > 2 mg yoki vanililmindal kislota > 14 mg
• Siydik bilan katekolaminlarning kunlik chiqarilishi >240 mkg
• Qonda ka darajasi: on >12 nmol / l va / yoki adrenalin >1,1 nmol / l
• Bosim testi Klonidin (0,3 mg) bilan-salbiy

(Qonda % ka bir xil bo'ladi)

• Stimulyatsiya testi glukagon-ijobiy

(qondagi ka darajasi 3 martadan ortiq yoki qon bosimi ko'tariladi >60 / 40 mmHg.maqola.)

Feokromositoma asoratlari

• To'satdan aritmik o'lim
• Paroksismal atriyal fibrilatsiya
• O'pka shishi
• Miyokard infarkti
• Gemorragik qon tomirlari
• Konjestif yurak etishmovchiligi

Feokromoziomada kontrendikatsiyalangan preparatlar

• Antidepressantlar
• Fenotiyazin antipsikotiklar
• Metoklopramid (cerukal)
• Naloxone

Feokromositoma paradoksi
Katta o'simta (>50 g)
Unda almashinuv tezligi past
Ka sekretsiyasi ostida ko'proq metabolitlar mavjud
O'chirish klinikasi vanilimindal k-ta -
tashxisning asosiy argumenti
Feokromositoma davolash

• NP jarrohlik rezeksiyonu
• BP operatsiyasidan oldin <160 / 90 mmHg.maqola.:

1) Birinchi ά- adrenoblokator
2) 3 kundan keyin – β- adrenoblokator

• Metastaz feokromoblastom yashirin bir necha yil o'sadi. Ular kimyoviy va radio-rezistentdir. Qon bosimi ka sintez blokerini nazorat qiladi ά- metiltirozin bilan

NP ning asosiy surunkali etishmovchiligi
(Addison kasalligi)

• M: F-2:1
• Jarayon vayron bo'lganida klinika paydo bo'ladi >NP massasining 90%
• Ushbu davrgacha NP funktsiyasi ACTH ning rivojlangan sekretsiyasi tufayli saqlanadi

NP ning asosiy surunkali etishmovchiligining etiologiyasi

• 60% - autoimmun adrenalit

Kortikal qatlam yo'q qilinadi va miya saqlanib qoladi. GKK va XQXQ va ka normaldir

• 30% - infektsiya: tbc o'tish: saytda harakatlanish , qidiruv
• 10% - mts o'pka, ichak, mol karsinomu. temir
• Kamdan-kam hollarda – hipotiroidizm (NB!),ketokonazol, rifampitsin, amiloidoz, gemokromatozni qabul qilish

Autoimmun poliglandulyar sindrom
Meros qilib olingan nuqson

• UPGS turi 2 (Shmidt sindromi).20-40 l bilan kasal

- NP ning asosiy etishmovchiligi Hipogonadizm bilan
- SD turi 1
- Hipotiroidizm bilan ait
- miyasteniya, vitiligo

• UPGS turi 1

- teri va shilliq pardalarning kandidozi(chaqaloqlikdan)
- NP ning asosiy etishmovchiligi (kech)
- gipopatireoz

NPNING surunkali etishmovchiligining patogenezi
MiNeralokortikoidlarning etishmasligi
Hiponatremi
Arterial Suvsizlanish
gipotenziya
NPNING surunkali etishmovchiligining patogenezi

• Glukokortikoidlarning etishmasligi:

- immunitet tanqisligi
- uzoq muddatli yallig'lanish jarayonlari
- allergik reaktsiyalar
- glukoneogenez etishmovchiligi
gipoglikemiya
zaiflik vazn yo'qotish

NPNING surunkali etishmovchiligining patogenezi
Katekolaminlarning etishmasligi
Parasempatikaning ustunligi
Bradikardiya Hipotansiyon
NP ning asosiy surunkali etishmovchiligi klinikasi

• Kunning oxiriga kelib keskin zaiflik kuchaymoqda
• Zaiflik, o'tkir ochlik, ovqatdan uzoq vaqt davomida terlash
• Anoreksiya, vazn yo'qotish, lekin "tuz xatti"
• Ko'ngil aynishi, qusish, ich qotishi
• Adinamiya, nutq jim, sekin
• Hiperpigmentatsiya:

- terining ishqalanish joylarida
- og'iz shilliq pardalarida
- qatlamlarda
- chandiqlar atrofida

• Androgen etishmovchiligi - faqat y ♀

NPNING surunkali etishmovchiligida ob'ektiv ma'lumotlar

• Kichik puls bosimi bilan arterial gipotenziya
• Bradikardiya. Zaiflashtirilgan xususiyatlarning zarbasi
• Qon rasmlari: normokromik anemiya, eozinofiliya, limfotsitoz, K+ Na+ ,
• Prerenal azot

NP ning ikkinchi darajali etishmovchiligi

• Buning sababi - ACTH yoki kortikoliberinning etishmasligi

GKK ning qisman tanqisligi

• Etiologiya:

1 – Yatrogenik-prednisolonni qabul qilish >1 oy. >20 mg/kun
2) gipofiz bezining old qismini yo'q qilish
(jarrohlik, yallig'lanish, nur. davolash)

• NP ning asosiy etishmovchiligidan farqlar:

1) hiperpigmentatsiya yo'q
2) elektrolitlar buzilishi yo'q

NPNING surunkali etishmovchiligining diagnostikasi

• Serada kortizol. ertalab <140nmol / l
• ACTG-boshlang'ich , ikkinchi darajali
• Funksiyalarni baholash. NP zaxiralari – infuziya AKTG 2-5 kun va Kortizolni aniqlash
• NP antijenlariga qarshi. Istisno tbc.
• NPNI vizualizatsiya qilish kerak emas

NPNING surunkali etishmovchiligini davolash

• Yuqori natriy diet
• Prednisolon ertalab 7,5 mg va kuniga 2,5 mg
• Fludrokortizon (kortinef) ertalab 0,05-2 mg

XQXQ har doim ham kerak emas.

• NP yuklari paytida davolanish uchun bemor uchun ko'rsatmalar. Uyda-gidrokortizon ampulalari
• Jiddiy infektsiyalar, stress, operatsiyalar-har bir 100 soatda 8 mg/v gidrokortizon.