Занятие №11: Рак щитовидной железы

Радиойодтерапия. Поскольку клетки рака щитовидной железы (за исключением клеток медуллярного, анапластического рака) способны поглощать и накапливать йод, после полного удаления органа при папиллярной и фолликулярной карциноме может быть также применен метод лечения радиоактивным йодом (радиойодная терапия). Лекарственная форма - капсулы либо безвкусные растворы. После попадания в организм молекулы радиоактивного йода накапливаются в тиреоцитах, а также в метастазах, и уничтожают их в большинстве случаев. При радиойодрезистентных опухолях такая терапия неэффективна. В соответствии с современными представлениями лечение прямым облучением щитовидной железы обычно малоэффективно как на предоперационной, так и на послеоперационной стадиях, в то время как радиойодтерапия показывает хорошие результаты и значительно улучшает прогноз.
Супрессивная ТТГ-терапия. После операции больному также проводится гормональная терапия с целью понижения уровня, естественно вырабатываемого гипофизом гормона ТТГ (тиреотропного гормона), с целью снижения стимуляции тиреоцитов, которые могут оставаться после оперативного лечения и радиойодтерапии.
Таргетная терапия. Для терапии метастатического, местнораспространенного, радиойодрефрактерного высокодифференцированного рака щитовидной железы применяется терапия препаратами Сорафениб, Ленватиниб.


Метастатическое поражение лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы. Микрофотография.
Микрофотография (сильное увеличение) папиллярной карциномы щитовидной железы, показывающая диагностические черты (просветление ядра и перекрытие ядер). Окраска гематоксилином и эозином.
11.2. Ситуационные задачи
Задача № 1
Больная С., 48 лет, лучевой терапевт. В анамнезе: зоб, повышенные цифры ТТГ. Жалобы на увеличение размеров зоба, наличие уплотнения в ткани щитовидной железы. Объективно: температура тела – в норме, щитовидная железа увеличена в размерах, в ткани железы пальпируется уплотнение без чётких границ. По результатам лабораторных исследований ‒ отмечается повышенный уровень кальцитонина. Ваш диагноз? С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

Задача № 2
Больной М., 38 лет. Жалобы на затруднение акта глотания, снижение звучности голоса, боли в костях и за грудиной. Больной длительно лечился тиреостатиками. При объективном осмотре щитовидная железа увеличена в размерах, отмечается ограничение её подвижности, увеличение шейных лимфоузлов. Ваш предварительный диагноз?
Какие современные методы диагностики позволяют подтвердить диагноз?