Ўзбекистон Республикаси Соѓлиќни саќлаш вазирлиги Тошкент Медицина Академияси

Упка артерияси тромбоэмболияси

Ушбу огир асорат одатда туш суяги ортидаги огрик, хансираш ва хушдан кетиш белгилари билан кечиб, огир холларда артериал гипотония, унг коринчанинг уткир етишмовчилиги, кон айланишининг тухтаб колиши кузатилиши мумкин. Упка артериясининг асосий хамда катта тармокларининг жарохатланиши аксарият беморларни улимга олиб келади. Упка артерияси тромбоэмболияси 10% холларда упка инфаркти билан асоратланади, бу нафас олганда огрикнинг кучайиши ва 15-35% холларда эса кон тупуриш билан кечади. Тусатдан пайдо булган хансираш куринишидаги ягона белги асосида ташхис куйиш жуда мураккаб. Агар беморда хансираш билан бир каторда кон тупуриш, упка перкутор товушининг бугиклашуви, плеврал ва бошка шовкинлар кузатилса тромбоэмболия ташхисини куйиш унча мураккаб булмайди.
Упка артерияси урта ва майда шохчаси эмболиясини ташхислашда купинча хатога йул куйилади. Агар ЭКГда узгаришлар кузатилса ёки уткир упка юраги ривожланиши, чап коринчада кон айланишини бузилиши белгилари билан кечса хатога йул куйиш эхтимоли янада ортади. Упка артерияси эмболиясига ЭКГда юрак электр укининг унгга силжиши ва Р-pulmonale куринишидаги узгариш хосдир. Агар беморда тромбофлебит мавжудлиги аникланса, ёки у жаррохлик амалиётидан ва тугрукдан кейинги даврда булса, анамнезида юрак касаллиги аникланмаса упка эмболияси хакида уйлаш керак булади. Упка артерияси эмболиясида одатда тож-томирлар спазмига олиб келувчи пульмо-коронар рефлекс вужудга келади. Натижада баъзан унга хакикий стенокардия хуружи кушилиб келиши мумкин. Цианоз, тахикардия, хансираш белгилари миокард инфарктида учрашса хам, лекин упка артерияси эмболиясида деярли барча беморларда кузатилади.

Перикардит

Перикардитда огриклар йуталганда, чукур нафас олганда, баъзида ютинганда кучаяди. Айрим холларда стенокардиядаги каби, туш ортида сикувчи, юрак сохасида ва чап елкада пульсацияланувчи огриклар булиши мумкин. Перикардитга хос белгилар – перикард ишкаланиш шовкини, кучли санчувчи, гохида тумток босувчи огриклар мавжуд булса, ташхис куйиш осонлашади. Касаллик огрикларнинг уткир бошланиши, юкори харорат ва огир умумий белгилар билан кечади. Огрик пастга эпигастрал сохага, юкорига чап елка, баъзида елка устига узатилади. ЭКГда миокард инфарктидан фаркли уларок ST-сегментининг урта чизикдан юкорига конкордант кутарилиши кузатилади. Перикардит куп холларда навкирон ёшдагиларда учраб, анамнезида туберкулез ёки ревматизм утказганлиги аникланади. Касалликка хос булган белгилардан бири перикард ишкаланиш шовкини узок вакт кузатилади, миокард инфарктидаги эпистенокардитик синдром эса узоги билан бир неча соат сакланади холос. Юрак сохаси ва туш ортидаги огриклар, перикарднинг ишкаланиш шовкини, тана хароратининг кутарилиши хамда ЭКГдаги узгаришлар уткир миокард инфаркти ва идиопатик перикардитга хам хос булганлиги сабабли улар купинча бири-бирига ухшаб кетади. Лекин юкоридаги белгиларнинг тез йуколиши ёки уларнинг даврий равишда кайталаниб туриши, патологик Q тишининг булмаслиги, миокард инфарктида ошадиган ферментларнинг меъёрда булиши киёсий ташхислашда ёрдам беради. Агар перикард бушлигига суюклик тупланса, одатда огрик камайиб, туш ортида огирлик ва тумток эзувчи огрик хисси колади. Бундай огриклар туберкулез этиологияли геморрагик эксудатли перикардитларга хосдир. Шунингдек, системали кизил югурдак, ревматизм, ревматоидли артрит, инфекцион мононуклеоз, гистоплазмоз, неопластик жараёнлар ва уремик холатлар перикардитнинг сабаблари булиши мумкин.