Заболевания надпочечников

TTAUF Davolash ishi fakulteti 405-C guruh talabasi Avezmatova Aybolekning Endokrinologiya fanidan mustaqil ishi
Buyrak usti bezlari kasalliklari

• Buyrak usti bezlari ishlab chiqaradi:

- katekolaminlar (Va, na, dopamin)
- glyukokortikoidlar (kortizol, kortizon)
- mineralokortikoidlar (aldosteron)
- jinsiy gormonlar (androgenlar, progestinlar)


• Buyrak usti bezlari tartibga solinadi:
• simpatik asab tizimi
• AKTG
• angiotenzin 2 (at2)
• natriy gormonlar

Ertalab-gormonlarning maksimal sekretsiyasi, kechasi-minimal

Buyrak usti bezlari kasalliklari

• Giperfektsiya bilan:

- asosiy giperaldosteronizm
- asosiy giperkortisizm
- feokromositoma
- shishlarni yo'q qilish

• Hipofonksiyon bilan: adrenal etishmovchilik-o'tkir, surunkali
• O'zgarmas funktsiyasi bilan – non-funktsional adenomalar, adrenoblastomalar

Buyrak usti bezi kasalliklarini tashxislashning umumiy yondashuvlari

• NP ning vizualizatsiyasi:

- Ultratovush – mavjud, faqat jarayonning uchinchi tomonlarini aniqlash mumkin
- RKT – ko'pincha soxta ijobiy natijalar beradi
- MRI – adenomadan saratonni ajratish imkonini beradi
- Bilan suprarenoscintigrafi I131– kamdan-kam hollarda, yuqori nurli yuk
- NP ning tanlangan angiografiyasi – texnik jihatdan qiyin, faqat jarrohlik davolash usuli uchun ko'rsatiladi

• NP funktsiyasini baholash:

- NP gormonlari darajasini aniqlash (qonda, kunlik siydikda)
- NP funktsiyasi regulyatorlari darajasini aniqlash(ACTG, renin )
- funktsional namunalar( ortostazlar, NP sekretsiya modullari)
- kundalik ritmning xavfsizligini baholash

Eng faol mineralokortikoid– aldosteron
Asosiy sekretsiya regulyatori –At2
Asosiy organ-maqsad - buyraklar

Buyraklardagi aldosteronning ta'sir qilish mexanizmlari

• natriy reabsorbsiyasi


• kaliy sekretsiyasi


• vodorod ionlarining sekretsiyasi

Asosiy giperaldosteronizm (kona sindromi)

• Barcha AG holatlarining 1% haqida
• M: F = 1: 3. Yosh 30-40 yil
• 60% da-benign adenoma (aldosteroma)
• 40% da-ikki tomonlama NP giperplaziyasi (DGNP)

Uning sabablari:
- at2 retseptorlari soni
- qonda aldosteron paydo bo'lishi-glikoproteinni rag'batlantirish

• ALDOSTEROMA, DGNPDAN farqli o'laroq:

- avtonom, ya'ni at2 va ACTH darajalariga bog'liq emas
- aldosterondan 3-10 marta ko'proq ishlab chiqaradi

Giperaldosteronizmning patogenezi
Buyraklardagi kaliy sekretsiyasi
Gipokalemiya
Neyro-sinaptik ntg nefropati
birlik
poliuriyaning miyoplegiyasi
"sekin falaj" polidipsi
nukturiyaning tonik kramplari
gipostenuriya
Giperaldosteronizmning patogenezi
buyraklardagi natriy reabsorbsiyasi
Tanadagi natriyni ushlab turish

Arterial gipertenziya shish
sekretsiya protonlar alkaloz

Kona sindromida AG mexanizmlari

• Hipervolemiya natriy va suvning kechikishi tufayli – OTSK


• Yuqori sezuvchanlik katekolamin uchun kardiyomiyositler – SV


• Tomir devorining shishishi - Opss

Kona sindromida AG ning xususiyatlari

• Barqaror, juda yuqori qon bosimi raqamlari
• Gipertenziv shikoyatlar juda kam – " jim " gipertenziya
• asosan diastolik qon bosimi
• Diuretiklar bilan Agni davolashga urinish "letargik falaj"

Sabablari ikkinchi darajali giperaldosteronizm

• Muhim arterial hipertansiyonun hiperrenin shakli
• Buyrak arterial gipertenziya
• Konjestif yurak etishmovchiligi
• AKTG giperproduction sindromlari
• Diuretiklar bilan uzoq muddatli davolash
• Estrogenlarni uzoq muddatli iste'mol qilish
• Klimakterik davr

Kona sindromi diagnostikasi

• Skrining usuli: K+ qonda (< 3,5 mekv / l) uchun+ siydikda
• qonda yoki kun ichida aldosteron darajasi. siydik
• Giperaldosteronizmning ustunligini tasdiqlash-plazmadagi renin faoliyati

O'tish: saytda harakatlanish, qidiruv ALDOSTEROMA va ikki tomonlama NP giperplaziyasi diagnostikasi
Aldosteroma

• NP ning birida yumaloq ta'lim
• AC darajasida kunlik o'zgarish yo'q
• Funktsional namunalar salbiy

NP giperplaziyasi

• Har ikkala NP ham ortdi
• Ertalab AC darajasi kechqurundan kattaroqdir
• Funktsional namunalar ijobiydir

Kona sindromini tashxislash uchun funktsional namunalar

• Ortostaz bilan sinov

Ertalab va 3 soatdan keyin sarumda AC darajasini aniqlang.
DGNP bilan konsentratsiyaning ortishi kuzatiladi.

• Furosemid bilan sinov

80 mg ichida bering, 3 soatdan oldin va keyin SARUMDA AC darajasini aniqlang.
DGNP bilan konsentratsiyaning ortishi kuzatiladi.

• Captopril bilan namuna

25 mg ichida bering, 3-dan oldin va keyin sarum as darajasini aniqlang
DGNP bilan konsentratsiya kamayadi

Kona sindromini davolash

• Aldosteroma - opera. NPNI olib tashlash

Operatsiyadan oldin kaliy tiklanadi va qon bosimi 160 / 100 mm dan past bo'ladi. rt.maqola.

• DGNP - konservativ davo:

- spironolakton 400-600 mg/kun
- amilorid 40 mg/kun ichida
- uzoq muddatli nifedipin
NB! Ace inhibitörleri va AT retseptorlari blokerlari samarasiz va diuretiklar xavfli

 Eng faol glyukokortikoid – kortizol
 Asosiy metabolit – 17-CS
 Asosiy sintez regulyatori – AKTG
 Asosiy vazifalar glukokortikoidlar:
- glyukoneogenezni rag'batlantirish
- oqsillarni katabolizmiga olib keladi
- yallig'lanishni bostirish, immunitetni tartibga solish
- osteogenezni inhibe qilish
- katekolaminlarning ta'sirini kuchaytirish
- eritropoezni rag'batlantirish
- gonadotropinlarning sekretsiyasini bostirish
…

• Sindromi Cushing - asosiy giperkortisizm
• Kasallik Cushing - gipotalamo-gipofiz giperproduktsiya AKTG, ikkinchi darajali hiperkortisizm.


• Cushing sindromi bilan faqat GKK,

va androgenlar va IWC – normaldir