2. Проведите дифференциальную диагностику

3.Назначьте лечение.
Купирование острой симптоматики для достижения клинической ремиссии:
• Нормотимики: соли лития (карбонаты, оксибутираты), антиконвульсанты (вальпроат натрия);
Лития карбонат - Седалит (таб. 300 мг) — 600–900 мг/сут, разбить в 2–3 приема, при хорошей переносимости дозу увеличивают до 1200 мг/сут и далее ежедневно на 300 мг до достижения 1,2–2,1 г/сут. Под контролем лития в крови. После исчезновения маниакальных симптомов дозу постепенно уменьшают до 600–1200 мг/сут. Длительность профилактической монотерапии — не менее 6 мес.
При передозировке быстро развиваются диспепсия (тошнота, диарея, неприятный привкус во рту), сонливость, головная боль, тремор рук, полиурия, нарушение функций щитовидной железы. По этой причине дозу лекарства следует контролировать, еженедельно, определяя концентрацию ионов лития в плазме крови.
Вальпроат натрия - 10-15 мг/кг/сут. Затем дозу постепенно увеличивают на 200 мг/сут с интервалом 3-4 дня до достижения клинического эффекта.
• Антипсихотики (атипичные нейролептики) с нормотимическим действием (кветиапин, оланзапин)
Кветиапин – В зависимости от клинического эффекта и индивидуальной переносимости, доза может варьировать в пределах от 200 до 800 мг/сут. Обычно эффективная доза составляет от 400 до 800 мг/сут.
Профилактический прием – нормотимики - не менее 6 мес после купирования острого состояния
Семейная психотерапия; Когнитивно-бихевиоральная терапия; Тренинг когнитивных, профессиональных и социальных навыков;
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
6. Больная К., 48 лет, продавец. Доставлена в психиатрический стационар в связи с попыткой самоубийства. В отделении одиноко сидит в углу палаты, низко опустив голову. На лице застыло напряженно-тоскливое выражение. Отказывается от еды: «Нечего меня кормить, не заслужила. От государства деньги получала, а с работой не справлялась!» На вопросы отвечает с задержкой, односложно, таким тихим голосом, что часто приходится ее переспрашивать. Факт попытки самоповешения не отрицает, но считает, что спасли ее напрасно: «Таким, как я, не место на земле. Лучше я сама это сделаю, чем дожидаться суда людского». Уверена, что окружающие смотрят на нее с презрением, так как она «поганый человек», ее ожидает смертная казнь за совершенные преступления. Вспоминает, что много лет назад она работала продавщицей в ларьке и незаконно торговала водкой в розлив, забирая себе пустые бутылки. Многие годы не вспоминала об этом, но теперь поняла, что ничто не забыто. На вопросы, касающиеся ее жизни, семьи, больная отвечать отказывается: «Ни к чему все это!» Больной себя не считает: «Я здоровая, выпишите меня, зачем я здесь занимаю место?.. Мне не лечиться нужно, a пойти в милицию»! На следующий же день больная, закрывшись с головой одеялом, пыталась повеситься на чулке.