81 Лаврова Основы психосоматики cdr

Сводная таблица психологических подходов к психосоматическим 
расстройствам
Показатель
Психоаналитиче-
ский подход
Психофизиологиче-
ский подход
Культурно-
исторический 
подход
Причина 
психосома-
тического 
расстрой-
ства
Прорыв/демонстра-
ция конфликтного 
смысла, который вы-
бирает «говорящий» 
симптом и орган.
Язык тела в форме 
аллегории воплощает 
конфликтный смысл
Хроническое дли-
тельное нарушение 
работы высшей нерв-
ной деятельности, 
вызванное перена-
пряжением нервных 
проце ссов в коре 
больших полушарий
Центральным ис-
точником нару-
шения телесных 
функций и воз-
никновения пси-
хосоматических 
расстройств ста-
новится отклоне-

---

57
Показатель
Психоаналитиче-
ский подход
Психофизиологиче-
ский подход
Культурно-
исторический 
подход
(в частной психосо-
матике: через сер-
дечно-сосудистые 
заболевания; болез-
ни эндокринной си-
стемы, дыхательной 
системы; желудоч-
но-кишечного трак-
та; репродуктивной 
системы; иммунной 
системы)
и действием неадек-
ватных по силе и дли-
тельности внешних 
раздражителей. 
Вариант функциони-
рования организма 
и психики как реак-
ция на стресс.
Нарушение работы 
условных рефлексов.
Результат выученной 
беспомощности
ние от культурно-
го пути развития; 
нарушения при 
взаимодействии 
и взаимопереходе 
единиц сознания: 
смысл, значение, 
чувственная ткань, 
биодинамическая 
ткань
Симптомо-
генез
Симптомогенез свя-
зан со структурой 
личности. Большую 
роль играет физио-
логический компо-
нент внутреннего 
э м о ц и о н а л ь н о го 
конфликта и харак-
тер содержания это-
го эмоционального 
конфликта
Неспецифичен и не 
связан с содержанием 
и смыслом эмоцио-
нального конфликта. 
Существует вне связи 
с культурой и соци-
альной средой и пред-
ставляет собой приоб-
ретенные навыки для 
адаптации к среде. 
Разнообразие психо-
соматических отно-
шений связано с вза-
имодействием лич-
ностных факторов, 
конституциональной 
предрасположенно-
стью, соматическим 
и психическим за-
болеванием
Корни психосо-
матических рас-
стройств нужно 
искать в отклоне-
ниях развития каж-
дой составляю-
щей: смысл, значе-
ние, чувственная 
ткань и биодина-
мический уровень, 
а также в наруше-
ниях средств их 
соединения
Критика
Недо статочно сть 
описания физиологи-
ческого механизма
Биологический ре-
дукционизм
Фундамент а ль-
ность, недостаточ-
ность описания
Продолжение табл. 1

---

Показатель
Психоаналитиче-
ский подход
Психофизиологиче-
ский подход
Культурно-
исторический 
подход
в о з н и к н о в е н и я 
психо соматических 
расстройств. Слабая 
доказательная база. 
Образность и мета-
форичность языка 
психоанализа. Пси-
хологический редук-
ционизм
механизмов на-
рушений и отсут-
ствие конкретных 
техник
ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Опишите модель формирования психосоматического заболева-
ния согласно Александеру.
2. Сформулируйте основные положения кортико-висцеральной 
теории психосоматических расстройств.
3. Опишите основные положения культурно-исторического подхода 
к психосоматическим расстройствам. 
4. Что такое вторичная выгода?
5. Что такое конверсия с точки зрения психоанализа?
6. Дайте определение выученной беспомощности.
7. Дайте определение понятию «стресс».
8. Объясните, каким образом стресс участвует в формировании 
психосоматических расстройств.
9. Дайте определение термину «соматизация».
Окончание табл. 1

---

59
3. ÏÑÈÕÎËÎÃÈß ÒÅËÅÑÍÎÑÒÈ 
Дано мне тело — что мне делать с ним, 
Таким единым и таким моим?
Осип Мандельштам
Прежде чем перейти к телесности, разберем понятия «схема 
тела» и «образ тела», имеющие прямое отношение к телесности.
3.1. Схема тела
Схема тела — конструируемое мозгом внутреннее представ-
ление, модель тела, отражающая его структурную организацию 
и выполняющая функции: 
• определение границ тела; 
• формирование знаний о нем как о едином целом;
• восприятие расположения, длин и последовательностей зве-
ньев, а также их диапазонов подвижности и степеней свободы.
В основе схемы тела лежит совокупность упорядоченной ин-
формации о динамической организации тела человека.
Источниками представлений о схеме тела явились наблюдения 
фантомной боли после ампутации конечности (Амбруаз Паре, 
XVI в.). Фантомная боль — ложное ощущение, иллюзия присутствия 
утраченной части тела [Давыдов и др.]. 
В обычной жизни мы можем наблюдать феномен включения 
и внешних предметов в схему тела: спортсмен, привыкший, допу-
стим, к весу и размеру старой теннисной ракетки, поначалу допуска-
ет ошибки при приеме/подаче мяча, если новая ракетка отличается 
по этим показателям (например, короче предыдущей).
При различных поражениях головного мозга также наблюда-
ются расстройства схемы тела. Оливер Вольф Сакс (Oliver Wolf 

---

60
Sacks, 1933–2015) описывал случай, когда пациент, задремав, упал 
с больничной койки. Сидя на полу, он крайне возбужденно давал 
объяснения: он нашел у себя на койке неизвестно кому принад-
лежащую отрезанную человеческую ногу и решил выбросить ее, 
но по неизвестной больному причине за больным последовало его 
собственное тело, и он упал с кровати. По неизвестной причине 
пациент якобы стал привязан к этому куску мяса. Он предположил, 
что одна из медсестер подшутила над ним: пробралась в прозектор-
скую, выкрала оттуда отрезанную ногу и подложила ее в кровать. 
На вопросы, где его собственная нога, он отвечает, что она просто 
исчезла [Сакс].
О. В. Сакс привел описание расстройства узнавания тела («со-
матопарафрения»), причиной которого может быть поражение одной 
или обеих теменных долей, повреждение задних церебральных об-
ластей коры (височно-теменной узел) и повреждение задней части 
островка и подкорковых структур, таких как базальные ганглии.
Именно схема тела является одним из основополагающих эле-
ментов телесности.