Анестезиология и реаниматология 1-2, 2018 Анестезиология и реаниматология

Этиология и патогенез нарушений системы гемостаза
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свер-
тывания (ДВС)
крови является одним из наиболее часто 
встречающихся нарушений системы гемостаза. Синдром 
характеризуется рассеянным внутрисосудистым свертыва-
нием крови, образованием множества микросгустков фи-
брина и агрегатов клеток (тромбоцитов, эритроцитов, лей-
коцитов), которые образуются в капиллярах и вызывают 
блокаду микроциркуляции органов [1, 2].
Считается, что ДВС-синдром возникает в результате 
дисбаланса между системами коагуляции и антикоагуля-
ции, с одной стороны, и фибринолизом — с другой. Это 
становится понятным, если учесть, что тромбин, отобража-
ющий коагуляционную систему, и плазмин, характеризу-
ющий фибринолитическую систему, являются ключевыми 
медиаторами ДВС-синдрома. Тромбин приводит к патоло-
гической внутрисосудистой циркуляции сгустков фибри-
на, отложению их и тромбоцитов в зоне микроциркуляции,
потреблению факторов коагуляции. Плазмин разрушает 
фибриноген, фибрин и факторы коагуляции, производя 
фибрин-мономеры и D-димеры, характерные для ДВС-
синдрома. Активация фибринолиза при прокоагулянтном 
сдвиге является компенсаторной реакцией организма, на-
правленной на восстановление сосудистой проходимости 
и предотвращение полиорганной недостаточности. Гене-
рализованная гиперактивация фибринолиза может сама 
по себе являться индуктором патогенеза ДВС-синдрома, 
например при лейкозах, простатэктомии, искусственном 
кровообращении, печеночной недостаточности, длитель-
ных оперативных вмешательствах [3—5].
ДВС-синдром — неспецифическое нарушение систе-
мы гемостаза, являющееся наиболее частым осложнением 
большинства патологических процессов, которое в свою 
очередь становится важнейшим звеном механизма прогрес-
сирования, резкого отягощения, а зачастую и неблагопри-
ятного исхода болезни. Наиболее частые причины разви-
тия ДВС-синдрома представлены ниже [1, 2].
Повреждение тканей:
— травмы;
— раздробления/краш-синдром;
— повреждения центральной нервной системы;
— тепловой удар;
— ожоги;
— гемолитические трансфузионные реакции;
— острое отторжение трансплантата.
Неоплазия:
— рак;
— лейкемия;
— химиотерапия рака;
— распадающаяся опухоль.
Инфекции:
— грамположительные бактерии;
— грамотрицательные бактерии;
— спирохеты;
— риккетсии;
— простейшие;
— грибы;
— вирусы.
Акушерская патология:
— преждевременная отслойка плаценты;
— предлежание плаценты, нарушения плацентации, 
прорастание плаценты;
— замершая беременность;
— эмболия околоплодными водами;
— атония матки;
— прерывание беременности (терапевтическое);
ing of the hemostasis system, differential diagnosis of detected hemostasis disorders are presented. The questions of pathogenesis, 
diagnosis and intensive therapy of the syndrome of disseminated intravascular coagulation, hepatic, traumatic and uremic coagu-
lopathies, various types of thrombocytopenia and thrombocytopathy, the main hereditary coagulopathies according to the current 
recommendations of the International Society for Thrombosis and Hemostasis (ISTH), the European Society of Anaesthesiologists 
(ESA), The British Committee for Standards in Hematology (BCSH).
Keywords: the syndrome of disseminated intravascular coagulation, hepatic coagulopathy, uremic coagulopathy, traumatic coagu-
lopathy, thrombocytopenia, thrombocytopathy, hereditary disorders of the hemostasis system.