Анестезиология и реаниматология 1-2, 2018 Анестезиология и реаниматология

Уремическая коагулопатия. 
Дисфункция тромбоцитов 
и снижение взаимодействия стенки сосуда и тромбоцитов 
(один из возможных механизмов этого — повышение син-
теза и экспрессии оксида азота эндотелием) — основные 
причины кровотечений при уремии. Агрегация тромбоци-
тов может ингибироваться такими веществами, как гуани-
дин-янтарная кислота, фенолы, мочевина и «молекулы 
средней массы» в концентрациях, обнаруженных при уре-
мии. Остаточное количество гепарина, используемого при 
гемодиализе, также может вносить вклад в геморрагиче-
ские проявления при уремии. Определенный вклад в ге-
моррагии вносит анемия: патогенетические механизмы 
этого неясны, но после гемотрансфузии уменьшаются вре-
мя кровотечения и геморрагический синдром.
У пациентов с уремией выраженность нарушения 
функции тромбоцитов коррелирует с тяжестью уремии и 
анемии. На фоне уремии нарушаеются адгезия, активация 
и агрегация тромбоцитов и повышается продукция тром-
боксана A
2
. Время свертывания крови у большинства па-
циентов с уремией увеличивается до 30 и более минут [9].
Травматическая коагулопатия. 
Примерно у трети всех 
пациентов с травматическими кровотечениями при госпи-
тализации диагностируют коагулопатию. Эта группа па-
циентов демонстрируют значительное увеличение часто-
ты полиорганной недостаточности и смерти по сравнению 
с пациентами с похожими травмами при отсутствии коа-
гулопатии. Ранняя острая коагулопатия, связанная с трав-
матическим поражением, была признана многофакторным 
первичным состоянием, которое является результатом со-
четания шока, вызванного кровотечением, образования 
комплекса тромбин—тромбомодулин в травмированной 
ткани и активации фибринолитических и антикоагулянт-
ных механизмов (рис. 1) [10]. Различные факторы оказы-
вают влияние на тяжесть нарушения коагуляции. С одной 
стороны, коагулопатия зависит от влияния факторов окру-
жающей среды и терапии, которые способствуют развитию 
ацидемии, гипотермии, дилюции, гипоперфузии и истоще-
нию факторов свертывания крови. С другой стороны, это 
состояние изменяется под влиянием индивидуальных фак-
торов пациента, включая генетический фон, сопутствую-
щие заболевания, воспаления и лекарственные средства, 
особенно пероральные антикоагулянты и введение жид-
кости на догоспитальном этапе.