Основы психосоматики
После того как психотерапевт сформулировал ги
потезу, его следующий шаг — составление терапевти
ческого контракта с пациентом (определение условий
курса психотерапии). Это осуществляется путем вы
я с н е н и я связи между с и м п т о м о м и с о б ы т и я м и ж и з н и
п а ц и е н т а и п о с т а н о в к и д и л е м м ы и з м е н е н и й . Если
с и м п т о м используется как секретное оружие в т а й н о й
борьбе или закрепляется в п о с т о я н н о повторяющем
ся
ц и к л е взаимодействия, в с я к и е п о п ы т к и облегчить
его, скорее всего, будут заранее обречены на неудачу.
Психотерапевт в таком случае оказывается в парадок
сальном п о л о ж е н и и : п а ц и е н т просит его ликвидиро
вать с и м п т о м у « и д е н т и ф и ц и р о в а н н о г о пациента», но
сопротивляется и з м е н е н и я м .
С с и с т е м н о й точки з р е н и я и з м е н е н и е является не
е д и н с т в е н н ы м р е ш е н и е м предъявляемой проблемы,
а д и л е м м о й , требующей р а з р е ш е н и я . Принципиаль
н ы й вопрос психотерапии заключается не в том, к а к
избавиться от симптома, а в том, что произойдет, если
он исчезнет. Д и с к у с с и я п е р е н о с и т с я с обсуждения
того, кто является носителем симптома, что его вы
зывает и
к а к от него избавиться, на то, к а к без него
будет ф у н к ц и о н и р о в а т ь пациент, его семья и какую
цену придется заплатить м и к р о с о ц и а л ь н о м у окруже
н и ю за его исчезновение.
1
Задача психотерапии состоит не только в избавлении от ||
j
симптома, но и в определении «психологической)» цены ||
j
за его исчезновение. ||
В ходе заключительной части интервью следует:
• в ы я в и т ь в л и я н и е на пациента других систем (шко
л ы , работы, р о в е с н и к о в , семей родственников);
• определить, какие члены семьи смогут сотрудни
чать с психотерапевтом, а кто будет сопротивлять
ся и з м е н е н и я м ;
• убедиться в способностях и возможностях (физи
ческих, психологических) психотерапевта для ра
боты с этим п а ц и е н т о м ;
