Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

Основы психосоматики 
Психотическая структура личности 
П о н а л и ч и ю или отсутствию с и н д р о м а д и ф ф у з н о й 
и д е н т и ч н о с т и мы отличаем во в р е м я структурного 
и н т е р в ь ю п о г р а н и ч н у ю патологию характера от дру­
гих уровней о р г а н и з а ц и и л и ч н о с т и . А н а л и ч и е или 
отсутствие тестирования реальности является важней­
ш и м к р и т е р и е м д и ф ф е р е н ц и а ц и и п о г р а н и ч н о й орга­
н и з а ц и и л и ч н о с т и от психотического уровня. 
Здесь автор говорит о пациентах с функциональ­
н ы м и п с и х о з а м и , а не с психозами, которые развива­
ются к а к в т о р и ч н ы й ф е н о м е н п р и остром или хрони­
ческом с и н д р о м е органического происхождения го­
ловного мозга. К этой группе относится весь спектр 
ш и з о ф р е н и и , о с н о в н ы е а ф ф е к т и в н ы е психозы и па­
р а н о и д н ы е п с и х о з ы , к о т о р ы е не вписываются в не­
вротические и пограничные группы синдромов. У всех 
«психотиков» н а р у ш е н а способность к т е с т и р о в а н и ю 
реальности. В т и п и ч н о м случае психоза н а р у ш е н и е 
т е с т и р о в а н и я реальности проявляется у пациента уже 
п р и ответе н а п е р в о н а ч а л ь н ы е в о п р о с ы терапевта, 
к р о м е того, н е с п о с о б н о с т ь дать п о н я т н ы е ответы за­
ставляет терапевта начать исследование на предмет 
н а л и ч и я острого или хронического с и н д р о м а органи­
ческого п о р а ж е н и я головного мозга. 
В тех исключительных случаях, когда пациент со­
всем не способен ответить на первые вопросы, тера­
певт сначала должен попытаться убедиться в том, что 
пациент их услышал или понял. Если пациент был спо­
собен войти в кабинет и воспринимает окружающую 
обстановку, то его полный мутизм свидетельствует ско­
рее в пользу функциональных психозов, нежели цереб­
рального с и н д р о м а . Тем не менее терапевту следует 
пройтись по полному кругу ключевых симптомов. Надо 
и с с л е д о в а т ь о щ у щ е н и я , затем п а м я т ь и интеллект, 
прежде чем подойти к тестированию реальности и важ­
н ы м психотическим с и м п т о м а м в с ф е р е поведения, 
чувств и м ы ш л е н и я (его содержания и организации), а 
также оценивать наличие галлюцинаций.