Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

268 

---

Приложении 
И с с л е д о в а н и е с ф е р ы о щ у щ е н и й м о ж н о начать с 
проверки внимания п а ц и е н т а : «Я задал вам вопро­
с ы , и вы не о т в е т и л и . Вы х о р о ш о р а с с л ы ш а л и и 
п о н я л и , ч т о я с к а з а л ? » . Е с л и п а ц и е н т п р о д о л ж а е т 
м о л ч а т ь , то н а д о убедиться в т о м , что он с л ы ш и т и 
понимает, в ы р а ж а я это невербально. П р и таких слож­
н ы х обстоятельствах в а ж н о в ы я с н и т ь , п о н и м а е т л и 
он с л о в а и п ы т а е т с я ли о б щ а т ь с я , д а ж е если он не 
м о ж е т говорить. 
Е с л и , н е с м о т р я на все п о п ы т к и , мы не получаем 
ответа, то это я в л я е т с я п р и з н а к о м к а т а т о н и ч е с к о г о 
с и н д р о м а , ш и з о ф р е н и и и л и т я ж е л о й п с и х о м о т о р н о й 
з а т о р м о ж е н н о с т и п р и с а м ы х т я ж е л ы х э п и з о д а х де­
п р е с с и и . 
О ч е в и д н о , что необходимо с н о в а вернуться к пер­
в ы м в о п р о с а м о том, что п р и в е л о п а ц и е н т а к н а м , в 
чем з а к л ю ч а ю т с я его с л о ж н о с т и , чего он ожидает от 
т е р а п и и и к а к сам ко всему этому о т н о с и т с я . Если при 
второй п о п ы т к е м ы снова получаем н е а д е к в а т н ы й , 
с п у т а н н ы й и л и с б и в а ю щ и й с толку ответ и л и же та­
к о й ответ сопровождается н е а д е к в а т н ы м и чувствами 
и л и п о в е д е н и е м , терапевт д о л ж е н о б р а т и т ь в н и м а н и е 
н а э т и п а т о л о г и ч е с к и е м ы с л и , э м о ц и и и л и ф о р м ы 
п о в е д е н и я , т а к т и ч н о поделиться с в о и м и наблюдени­
я м и с п а ц и е н т о м и д о с к о н а л ь н о исследовать, в к а к о й 
с т е п е н и п а ц и е н т может чувствовать э м п а т и ю по от­
н о ш е н и ю к р е а к ц и и терапевта на все с т р а н н о е и л и 
н е о б ы ч н о е , исходящее от п а ц и е н т а . 
О б щ а я т а к т и к а п р о в е д е н и я структурного интер­
в ь ю с п а ц и е н т о м , с т р а д а ю щ и м п с и х о з о м , т а к о в а , 
когда п р о я с н е н и е и т а к т и ч е с к а я к о н ф р о н т а ц и я под­
т в е р ж д а ю т н а р у ш е н и е т е с т и р о в а н и я р е а л ь н о с т и , м ы 
п е р е с т а е м в ы с к а з ы в а т ь с в о и с о м н е н и я п о поводу 
п р о ц е с с а м ы ш л е н и я , и с к а ж е н и й р е а л ь н о с т и и л и 
в н у т р е н н и х п е р е ж и в а н и й п а ц и е н т а . Н а п р о т и в , в та­
к о й с и т у а ц и и надо стараться н а й т и в себе э м п а т и ю 
по о т н о ш е н и ю к в н у т р е н н е й р е а л ь н о с т и п а ц и е н т а , 
чтобы углубить свое п о н и м а н и е психотического про­
цесса. По той же п р и ч и н е на с р е д н е й и заключитель-
269 

---