Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

Основы психосоматики 
Структурные характеристики нарциссической лич­
ности не так скоро проявляются в процессе структур­
ного интервью, к а к это бывает у п о г р а н и ч н ы х паци­
ентов с другим типологическим измерением. В типич­
н о м случае т е р а п е в т в и д и т п а ц и е н т а , к о т о р ы й н е 
проявляет каких-либо п р и з н а к о в н а р у ш е н и й Я - к о н -
ц е п ц и и . Но н е о ж и д а н н о в средней ф а з е и н т е р в ь ю те­
рапевт обнаруживает, что о п и с а н и я других л ю д е й , о 
которых сообщает пациент, очень поверхностны, он 
не способен глубоко описать их, и этому сопутствует 
м а л о з а м е т н о е , но все п р о р ы в а ю щ е е с я чувство соб­
ственной грандиозности, часто параллельно с т о н к и м 
презрением к терапевту. Иногда, когда мы и м е е м дело 
с х о р о ш о а д а п т и р о в а н н о й н а р ц и с с и ч е с к о й личнос­
тью, диагноз п р о я с н я е т с я и м е н н о в тот момент, когда 
п а ц и е н т начинает описывать свои в з а и м о о т н о ш е н и я 
со з н а ч и м ы м и Другими, во взаимодействии же паци­
ента и терапевта н а р ц и с с и з м сможет заметить только 
терапевт с б о л ь ш и м о п ы т о м . 
В о т л и ч и е от н а р ц и с с и ч е с к о й л и ч н о с т и , другие 
п а ц и е н т ы с п о г р а н и ч н о й патологией при исследова­
н и и их мотивов о б р а щ е н и я за психологической по­
м о щ ь ю и их представления о т е р а п и и , сразу выдают 
хаотичный, я в н о б е с с м ы с л е н н ы й н а б о р сведений и 
нереалистичных о ж и д а н и й , а также с т р а н н ы е и не­
адекватные м ы с л и , действия или чувства по отноше­
н и ю к терапевту, т а к что в о з н и к а е т н е о б х о д и м о с т ь 
н е м е д л е н н о исследовать их способность к тестирова­
н и ю реальности. 
И н ы м и словами, стратегия исследования ключевых 
симптомов следующая. Когда у пациента с очевидны­
ми п р о я в л е н и я м и патологии характера мы находим 
нарушения в эмоциях, м ы ш л е н и и или поведении, ко­
торые заставляют нас поставить под с о м н е н и е его спо­
собность к тестированию реальности, тогда надо пе­
рейти к исследованию этой способности. После этого 
вернуться к дальнейшему углублению исследования 
патологических черт характера, п р о я в л я ю щ и х с я вне 
диагностической ситуации. Если же мы убеждены, что 

---