Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

Основы психосоматики 
чувствует н а п р я ж е н и е , он может также ощутить, как 
уменьшается его внутренняя свобода во взаимодей­
ствии с п а ц и е н т о м . И л и ш ь потом он может понять, 
что на а д е к в а т н ы е и р е а л ь н ы е в з а и м о о т н о ш е н и я в 
с и т у а ц и и и н т е р в ь ю в о з н и к л о о с о б о е регрессивное 
объектное отношение. В случае а к т и в а ц и и примитив­
ных защитных механизмов интервью фокусируется на 
определенном сегменте периметра ключевых симпто­
мов, а и м е н н о на том сегменте, к о т о р ы й начинается с 
патологических черт характера, включает в себя диф­
фузную идентичность и заканчивается тестировани­
ем реальности. 
Таким образом, сначала важно понять, не является 
ли структура личности пациента психотической, о чем 
мы судим по отсутствию т е с т и р о в а н и я реальности. 
После этого м о ж н о исследовать пациента на наличие 
синдрома д и ф ф у з н о й идентичности. И м е н н о по ощу­
щ е н и ю своей идентичности можно отличить погранич­
ное расстройство характера без пограничной патоло­
гии (когда сохранена целостность идентичности). 
Если же в процессе исследования становится я с н о , 
что способность к тестированию реальности нормаль­
на, тогда и н т е р в ь ю входит в с р е д н ю ю фазу, в к о т о р о й 
главным м о м е н т о м исследования становится о ц е н к а 
идентичности (и, следовательно, проводится диффе­
р е н ц и а л ь н а я д и а г н о с т и к а п о г р а н и ч н о й о р г а н и з а ц и и 
л и ч н о с т и ) . Но если при исследовании л и ч н о с т и па­
циента мы в ы я в и л и п р и з н а к и н а р у ш е н и я в сфере те­
стирования реальности, тогда интервью д о л ж н о сфо­
кусироваться на природе психоза у пациента. 
Средняя фаза интервью 
Пограничная личностная организация 
П а ц и е н т а м с п о г р а н и ч н о й л и ч н о с т н о й организа­
цией свойственна д и ф ф у з н а я идентичность. 
У п а ц и е н т о в с п о г р а н и ч н о й л и ч н о с т н о й органи­
з а ц и е й в ы я в л е н и е д и с с о ц и а ц и и в Я - к о н ц е п ц и и и в 
264 

---