Билет№1 Функции воп. Особенности работы. Медицинские документы. Вовлечение сообщества. Права пациента и врача

Парентеральная терапия при осложненных гипертонических кризах

Название препарата	Способ введения, дозы	Начало действия	Длительность действия	Примечание
Клонидин	в/в 0,5-1,0 мл 0,01% р-ра или в/м 0,5-2,0 мл 0,01%	Через 5-15 мин.	2-6 часов	Нежелательно при мозговом инсульте. Возможно развитие брадикардии.
Нитроглицерин	в/в капельно 50-200 мкг/мин.	Через 2-5 мин.	5-10 мин.	Особенно показан при острой сердечной недостаточности, ИМ.
Эналаприл	в/в 1,25-5 мг	Через 15-30 мин.	6-12 мин.	Эффективен при острой недостаточности ЛЖ.
Нимодипин	в/в капельно 15 мкг/кг в 1 ч, далее 30 мкг/кг в 1 ч	Через 10-20 мин.	2-4 часа	При субарахноидальных кровоизлияниях.
Фуросемид	в/в болюсно 40-200 мг	Через 5-30 мин.	6-8 часов	Преимущественно при гипертонических кризах с острой сердечной или почечной недостаточностью.
Пропранолол	0,1% р-р 3-5 мл в 20 мл физиологического р-ра	Через 5-20 мин.	2-4 часа	Брадикардия, АВ блокада, бронхоспазм.
Магния сульфат	в/в болюсно 25% р-р 5-20 мл	Через 30-40 мин.	3-4 часа	При судорогах, эклампсии.

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек	Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Клофелин (клонидин) Clophelinum (Список Б)	Таблетки по 0,000075 и 0,00015 N.50	По 1 таблетке 2-4 раза в сутки
	Ампулы 0,01% р-р по 1 мл N.10	Под кожу (в мышцу) по 0,5-1,5 мл В вену медленно 0,5-1,5 мл с 10-20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида до 3-4 раз в сутки (в условиях стационара)
Моксонидин (физиотенз) Moxonidin (Список Б)	Таблетки по 0,001 N.30	По 1 таблетке 1 раз в сутки
Метилдопа (допегит) Methyldopa (Список Б)	Таблетки по 0,25 и 0,5 N.50, 100	По 1 таблетке 2-3 раза в сутки
Резерпин (рауседил) Reserpinum	Таблетки по 0,00025 N.50	По 1 таблетке 2-4 раза в сутки после еды
(Список Б)	Ампулы 0,25% р-р по 1 мл N.10	В мышцу (в вену медленно) по 1 мл
Празозин (минипресс) Prazosin (Список Б)	Таблетки 0,001 и 0,005 N.50	По ½-5 таблеток 2-3 раза в сутки
Атенолол (тенормин) Atenolol (Список Б)	Таблетки по 0,025; 0,05 и 0,1 N.50, 100	По ½-1 таблетке 1 раз в сутки
Бисопролол Bisoprolol (Список Б)	Таблетки по 0,005 и 0,001 N.30	По 1 таблетке 1 раз в сутки
Нифедипин (фенигидин, коринфар) Nifedipin (Список Б)	Таблетки (капсулы, драже) по 0,01 и 0,02 N.50, 100	По 1-2 таблетке (капсулы, драже) 3 раза в сутки
Натрия нитропруссид Natrii nitroprussidum (Список Б)	Ампулы по 0,05 сухого вещества N.5	В вену капельно в 500 мл 5% р-ра глюкозы
Каптоприл (капотен) Captopril (Список Б)	Таблетки по 0,025 и 0,05 N.30	По ½-1 таблетке 2-4 раза с сутки до еды
Магния сульфат Magnesii sulfas	Ампулы 25% р-р по 5-10 мл N.10	В мышцу (в вену медленно) по 5-20 мл
«Адельфан» «Adelphan» (Список Б)	Официнальные таблетки N.30	По ½-1 таблетке 1-3 раза в сутки (после еды)
«Бринердин» «Brinerdin» (Список Б)	Официнальные драже N.30	По 1 драже 1 раз в сутки (утром)

Билет№ 4
1. Консультации. Виды консультаций. Принципы консультирования. Факторы, затрудняющие консультацию. Ответственность больного за собственное здоровье (диспансерное наблюдение и наблюдение в первичном звене).
Виды:

• 
  Директивное, недирективное
  
• 
  Директивное консультирование означает, что врач предлагает больному готовое решение, недирективное-что он лишь помогает больному разобраться в трудностях и принять самостоятельное решение. Врач должен проявить гибкость и деликатность
  

Основные принципы: Основа консультирования- доверие и взаимопонимание;Обязательное условие- соблюдение врачебной тайны;Прежде всего внимательно выслушать больного, во время разговора смотреть больному в глаза;Проявлять неподдельную заботу о больном; Внимательно следить за своими эмоциями. Вести себя естественно, не отдавать приказов, а давать советы; Будьте гибким, при необходимости меняйте стиль консультирования.
Факторы: 1. Личностный фактор.
2. Фактор времени. Клиент, в силу объективных причин может не располагать достаточным временем для решения проблемы (несовпадение свободного времени клиента с режимом работы центра, ненормированный рабочий день клиента, состояние его здоровья).
3.Пространственный фактор (удалённое место проживания клиента от консультации, смена места жительства).
4.Экономический фактор. В том случае, если консультация, в которую обратился клиент, частная, а его финансовое положение оставляет желать лучшего, то отсутствие свободных денежных средств может стать реальным препятствием для разрешения существующих психологических проблем.
Ответственность больного: 1. Принимать меры к сохранению и укреплению своего здоровья.

2. 
   Проявлять в общении с мед.работником уважение и такт.
   
3. 
   Сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания, после дачи согласия на мед вмешательство, неукоснительно выполнять все предписания леч.врача.
   
4. 
   Соблюдать правило внутреннего распорядка и бережно относится к имущества мед организацию, сотрудничать мед персоналом при получении мед.помощи.
   
5. 
   Своевременно информировать мед работников об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики лечения, а также в случаях возникновения заболевания, представлялющих опасность для окружающих, либо подозрения на них.
   
6. 
   Не совершать действий нарушающих права других пациентов.
   
7. 
   Выполнять все предписание, назначенные при получение мед и лекарст.помощи на амбулаторном уровне, согласно по договору, заключенными мед.организациями.
   

2. Синдром одышки, удушья: дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Одышка (затрудненное дыхание) – сопровождается ощущением нехватки воздуха больным, изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Одышка может быть патологической и физиологической, объективной и субъективной, экспираторной и инспираторной, смешанной.
Тахипноэ (полипноэ) — учащение дыхания, увеличение числа дыхательных движений в единицу времени (более 20 в минуту).
Брадипноэ (олигопноэ) — это меньшее, чем обычно, количество вдохов в единицу времени (менее 15 в минуту).
Апноэ – это продолжительный период дыхания (более 1 минуты).
Одышка может быть субъективной и объективной.
1. Субъективная одышка проявляется только ощущением затрудненного дыхания у больного без объективных признаков нарушения дыхания. Он характерен для неврозов, истерии, нейроциркуляторной астении.
2. Объективная одышка характеризуется не только ощущением нехватки воздуха, но и объективно определяемыми признаками - изменением частоты, ритма, глубины дыхания, изменением продолжительности дыхания или дыхания, участием в дыхательных движениях. дыхание вспомогательных дыхательных мышц, цианоз и другие симптомы.
Одышка бывает физиологической и патологической.
1. Физиологическая или производственная одышка возникает у здоровых людей при значительных физических нагрузках и исчезает через 1-3 мин отдыха.
2. Патологическая одышка обусловлена ​​наличием в организме какого-либо патологического процесса, проявление которого характеризуется симптомами одышки.
Формы одышки
1. Легкие - связанные с нарушением работы дыхательной системы.
2. Сердечная – связана с нарушением кровообращения, особенно в малом кругу.
3. Гематогенный – связанный с изменением биохимического состава крови, ацидозом, анемией.
4. Нейрогенная – вследствие функционального (невроз) или органического поражения ЦНС.
Одышка при заболеваниях органов дыхания возникает в следующих случаях:
1) сужение просвета верхних дыхательных путей и бронхов;
2) поражение легочной ткани;
3) компрессия легких;
4) затруднение расширения и коллапса легких;
5) нарушение подвижности грудной клетки (костно-мышечная патология).
В зависимости от того, какие фазы дыхания затруднены, различают три типа одышки:
1. Инспираторная одышка - ощущение обструкции или затруднения дыхания).
Это потому что:
1) затруднение поступления воздуха в гортань, трахею и крупные бронхи:
отек гортани и голосовых связок;
сдавление трахеи или гортани опухолью, лимфатическими узлами, зобом;
инородные тела гортани, трахеи и крупных бронхов.
2) нарушение дыхательной функции грудной клетки:
сухой плеврит, перелом ребер (из-за болей);
паралич или парез дыхательных мышц;
3) ощущение субъективной нехватки вдоха - признак нейроциркуляторной астении.
При сильном сужении гортани и трахеи дыхание может быть шумным (стридорное дыхание).
2. Экспириторная одышка характеризуется чувством затруднения выдоха.
Это наблюдается при нарушении проходимости бронхов (бронхообструктивный синдром), характеризующемся:
-бронхиальная астма;
-обструктивный бронхит;
-обструктивная эмфизема;
-экспираторный коллапс бронхов и трахеи.
3. Смешанная одышка характеризуется затруднением фаз вдоха и выдоха. Это самый распространенный вариант одышки.
Асфиксия – быстро развивающаяся одышка, больной буквально задыхается, близок к асфиксии, наблюдается резкое сужение голосовой щели (мышечный спазм, отек гортани, ложный круп), при наличии инородных тел в трахее. и крупных бронхов, отек легких, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, бронхиальная астма.
Удушье или одышка, протекающая в виде периодических приступов, называется астмой, т.е. астма - пароксизмальная (приступообразная) периодическая одышка.Астма может быть сердечной и бронхиальной.

3. Назовите показания и противопоказания к препаратам, относящимся к группе антагонистов Са2+.