Билет№1 Функции воп. Особенности работы. Медицинские документы. Вовлечение сообщества. Права пациента и врача

Билет№ 5
1. Вопросы реабилитации и диспансеризации терапевтических больных. Экспертиза нетрудоспособности.
Реабилитация обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов, приспособление к новым условиям жизни в обществе,
в котором они живут.
Виды реабилитации: мед/физис/социал/труд(профессион)/псих/
Цели реабилитации
1 . Эффективное и раннее возвращение пациентов и инвалидов к
трудовым и бытовым процессам, в общество.
2.Восстановление психологического статуса
Задачи реабилитации
1 Полноценное восстановление функциональных возможностей различных
систем организма и опорно-двигательного аппарата.
2 Развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной
жизни и труду.
3 Восстановление бытовых возможностей.
4 Предупреждение развития патологических процессов, т.е. осуществление
мер вторичной профилактики.
Этапы медицинской реабилитации:
1 Превентивный.
2 Стационарный.
3 Амбулаторно-поликлинический.
4.Санаторно-курортный.
5 Этап метаболической реабилитации

Диспансеризация — комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) - вид медицинской экспертизы, при которой оценивается состояние здоровья пациента, качество и эффективность проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Задача экспертизы трудоспособности - определение степени утраты трудоспособности (временной или стойкой) с целью социального страхования (выплаты по листку нетрудоспособности, оплаты пенсий по инвалидности и др.), а также определения потребности человека в определенных видах медицинской помощи и мерах социальной защиты. • Экспертиза трудоспособности существует в двух видах – экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) и экспертиза стойкой нетрудоспособности, которая называется медико-социальной экспертизой. Однако сущность двух видов экспертиз одна и состоит в оценке врачом способности человека при наличии заболевания осуществлять профессиональную или трудовую деятельность.
Виды потери трудоспособности • По характеру выделяют: - временную утрату трудоспособности (полную и частичную); • Полная нетрудоспособность – это такое состояние человека, когда он вследствие заболевания или увечья не может и не должен выполнять работу и нуждается в специальном режиме. • При частичной нетрудоспособности заболевший может без нарушения процесса лечения и без ущерба для своего здоровья и производства выполнять прежнюю работу, но не в полном объеме или в облегченных условиях. - стойкую утрату трудоспособности (инвалидность). • По степени выделяют: - ограничение трудоспособности; - утрату трудоспособности. Экспертиза нетрудоспособности – это определение возможности конкретного человека выполнять свои профессиональные обязанности на основании медицинских и социальных критериев.
2. Болевой синдром в области сердца: сравнительная диагностика ИБС. стабильной стенокардии и нестабильной стенокардии. Клиническая, лабораторная, ЭКГ диагностика. Нарушения липидного обмена. Физическая нагрузочная ЭКГ в диагностике ИБС. Анализ результатов нагрузочной ЭКГ.
В медицине разделяют два понятия:

• 
  кардиалгия — боли в области сердца;
  
• 
  торакалгия — боли в грудной клетке.
  

В практической медицине выделяют разный генезис кардиалгии:

1. 
   Кардиалгия, связанная с патологиями сердца и крупных сосудов.
   
2. 
   Кардиалгия, связанная с патологиями органов грудной клетки и средостения.
   
3. 
   Психогенная кардиалгия, которая возникает в рамках психовегетативного синдрома.
   
4. 
   Кардиалгии миофасциального и вертеброгенного происхождения.
   

В большинстве случаев, кардиалгии обусловлены тремя основными причинами возникновения:

• 
  ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  
• 
  вертеброгенно-мышечная патология;
  
• 
  психовегетативные расстройства.
  

С точки зрения вегетологического анализа выделяют два класса кардиалгий:

1. 
   Кардиалгии в структуре синдрома вегетативной дистонии (проявляющиеся клинически психовегетативными нарушениями).
   
2. 
   Кардиалгический синдром, сопровождающийся минимальными вегетативными расстройствами.
   

Кардиалгия в структуре синдрома вегетативной дистонии — наиболее часто встречающиеся боли в сердце, которые одновременно находятся в структуре разных аффективных и вегетативных нарушений. В данном случае важна способность врача увидеть за кардиалгией, сопровождающий её психовегетативный синдром, для правильной оценки состояния и определения последующей терапии. Боли могут иметь устойчивую локализацию или миграционный характер. Зона болезненный ощущений, как правило, связана с проекцией на кожу верхушки сердца, с областью левого соска и прекордиальной областью; могут, также, располагаться за грудиной.
У больных нейроциркулярной дистонией, кардиологи выделяют пять типов кардиалгии^[2]:

• 
  простая кардиалгия (ноющие, щемящие, покалывающие боли), которая встречается у 95 % больных;
  
• 
  ангионевротические боли (давящие, сжимающие), генез которых определяется как связанные с расстройствами тонуса коронарных артерий;
  
• 
  кардиалгия вегетативного криза (приступообразные давящие, ноющие боли), встречается у 32 % больных;
  
• 
  симпаталгическая кардиалгия, встречается у 19 % больных;
  
• 
  псевдостенокардия, встречается у 20 % больных.
  

С неврологической позиции «симпатическая кардиалгия» является достаточно спорной, поскольку согласно современным взглядам роль «симпаталгий», связанных с реальным вовлечением периферической вегетативной системы, является незначительной.
Кардиалгии дистонического характера редуцируются приемом валидола и других седативных средств.
Больные ИБС со стабильной стенокардией напряжения I-II функционального
класса (ФК) наблюдаются в течение первого года после постановки диагноза врачом-
кардиологом (визиты 2 раз в год), а затем врачом-терапевтом (участковым), врачом-
терапевтом цехового врачебного участка или врачом общей практики (семейным врачом) с частотой визитов 1-2 раза в год *. В случае обострения заболевания (появление новых симптомов, обострение заболевания) больные должны направляться на консультацию врача-кардиолога.


Экг: НС: 1. Для большинства больных НС характерна отрицательная динамика ЭКГ
в виде депрессии сегмента RS–T (более 1 мм) и изменений зубца Т, сохраняющихся в тече-
ние нескольких дней от начала дестабилизации ИБС.
2. Описанные динамические изменения ЭКГ не являются строго специфичными для НС
и могут выявляться на фоне приема некоторых лекарственных средств (например, дигок-
сина) или нарушений электролитного обмена.
3. Отсутствие отрицательной динамики ЭКГ не исключает диагноз нестабильной стенокар-
дии. . ХОЛТЕР: 1. Чем больше частота возникновения у больных НС транзиторных ишемиче-
ских изменений сегмента RS–T и их продолжительность, тем выше риск развития ИМ
и внезапной сердечной смерти.
2. Особенно неблагоприятным признаком у больных НС является наличие безболевой
ишемии миокарда, не сопровождающейся приступами стенокардии.
Лаб.диагностика: 1. Укорочение времени свертывания цельной крови (менее 5 мин).