Билет№1 Функции воп. Особенности работы. Медицинские документы. Вовлечение сообщества. Права пациента и врача

Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:

• 
  двусторонний стеноз почечных артерий;
  
• 
  стеноз артерии единственной почки;
  
• 
  тяжелая почечная недостаточность (уровень сывороточного креатинина более 300 мкмоль/л);
  
• 
  выраженная гиперкалиемия (более 5,5 ммоль/л);
  
• 
  выраженная артериальная гипотония (САД <90 мм рт.ст.);
  
• 
  аортальный стеноз и другие препятствия оттоку крови из левого желудочка;
  
• 
  беременность;
  
• 
  лактация;
  
• 
  детский возраст;
  
• 
  гематологические нарушения (порфирия, лейкопения, тяжелая анемия);
  
• 
  индивидуальная гиперчувствительность к препаратам группы.
  

Часть исследователей включают в спектр противопоказаний к назначению ИАПФ хронический гепатит и цирроз печени.
В целях профилактики анафилактических реакций иАПФ не следует назначать во время гемодиализа с применением полиакрилнитрильных мембран. Данные препараты необходимо отменить перед проведением десенсибилизации пчелиным ядом. 
Побочные эффекты ИАПФ обусловлены двумя причинами: гипотензивным эффектом (ортостатическая гипотензия, головокружение) и ингибированием плазменных и тканевых АПФ. Их можно подразделить на две основные группы:
I группа – специфические побочные эффекты:

• 
  сухой кашель без признаков заболевания легких;
  
• 
  ухудшение функции почек, протеинурия;
  
• 
  аллергические реакции (ангионевротический отек);
  
• 
  угнетение кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, эритропения) до агранулоцитоза.
  

II группа – неспецифические побочные эффекты:

• 
  диспепсические расстройства (тошнота, понос, боли в животе);
  
• 
  нарушение вкусовых ощущений (потеря вкуса, металлический вкус во рту);
  
• 
  нарушение функции печени (холестаз);
  
• 
  афтозные поражения слизистой рта;
  
• 
  психические расстройства (апатия, астения).
  

При лечении ИАПФ может наблюдаться изменение ряда лабораторных показателей. Так в крови увеличивается уровень мочевины, креатинина, билирубина, АсТ, АлТ.
В подавляющем большинстве случаев указанные побочные реакции исчезают после уменьшения дозы или отмены препарата.


Клин.док: Ингибиторы АПФ уменьшают протеинурию[6], поэтому особенно важны для терапии пациентов с хроническими болезнями почек[7]. Этот эффект также важен у пациентов с диагнозом сахарный диабет[8], поэтому эти препараты имеют статус препаратов выбора для лечения артериальной гипертензии у пациентов с диабетом. Эти эффекты, по-видимому, связаны с улучшением ренальной гемодинамики, снижением резистентности эфферентных артериол, что снижает давление в капиллярах клубочков. Также эти препараты снижают смертность от инфаркта миокарда[9] и сердечной недостаточности[10][11][12]. Польза иАПФ была продемонстрирована для всех степеней тяжести СН, а также у пациентов с асимптомной формой дисфункции левого желудочка; также польза была продемонстрирована у пациентов с перенесённым инфарктом миокарда. В целом было отмечено значительное снижение количества случаев инфаркта миокарда и госпитализаций с СН 
Побочка: Ингибиторы АПФ хорошо переносятся, так как они вызывают меньше идиосинкразических реакций и не имеют побочных метаболических эффектов по сравнению с бета-блокаторами и диуретиками[14].
Спектр побочных эффектов: гипотония, сухой кашель, гиперкалиемия, острая почечная недостаточность (у пациентов с билатеральным стенозом почечных артерий), фетопатический потенциал (противопоказаны при беременности), высыпания, дизгезия, ангиоотёк, нейтропения, гепатотоксичность, снижение либидо, синдром Стивенса — Джонсона[15].
Канадские исследователи сообщают, что употребление ингибиторов АПФ на 53 % повышает у пациентов риск падения и переломов. Предполагается, что данный эффект препаратов может быть связан как с изменением структуры костей, так и с вероятностью значительного снижения давления при изменении положения тела[16].
////////При АГ иАПФ можно применять как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими гипотензивными ЛС. В последнее время выпускаются комбинированные формы ИАПФ в сочетании с тиазидным или тиазидоподобным диуретиком, антагонистом кальция. К таким комбинированным формам относят: 

•