Билет№1 Функции воп. Особенности работы. Медицинские документы. Вовлечение сообщества. Права пациента и врача

Примеси к мокроте.
В мокроте виде примесей могут быть:
1) частицы пищи (аспирация пищи, пищеводно-трахеальный свищ);
2) кровь (абсцесс легких, туберкулез, бронхоэктазии, отек легких, отек бронха и др.);
3) желчь (при желтухах);
4) кусочки омертвевшей легочной ткани (серо-черные клочки) – признак гангрены легких;
5) обломки омертвевшего хряща бронхов (абсцесс легких, туберкулез);
6) дитриховские пробки – желтоватые зловонные клубочки величиной с просяное зерно, состоящие из лейкоцитов, тканевого детрита и бактерий (гангрена легких);
7) спиралевидные нити длиной в 1-2 см – спирали Куршмана – признак бронхиальной астмы;
8) напоминающие ветвь дерева слепки бронхов, состоящие из фибрина, характерны для фибринозного бронхита, крупозной пневмонии.
Запах мокроты.
Чаще всего мокрота запаха не имеет. При ее стоянии появляется затхлый запах.
Зловонная с гнилостным запахом мокрота, характерна для гангрены легкого, а иногда и для бронхоэктатической болезни, абсцесса легкого, обусловленных анаэробной микрофлорой.
Запах пригорелого мяса характерен для мокроты при пневмонии, вызванной палочкой Фридлендера (Klebsiella pneumoniae).

3. Назовите показания и противопоказания к препаратам, входящим в группу блокаторов рецепторов ангиотензина 2.

Это препараты, которые действуют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Они блокируют ангиотензиновые рецепторы-1 типа и устраняют такие эффекты ангиотензина II, как вазоконстрикция, повышение секреции альдостерона, вазопрессина, норадреналина, задержка натрия и воды, ремоделирование сосудистой стенки и миокарда, активация симпато-адреналовой системы. В результате реализуется гипотензивное, антипролиферативное, натрийуретическое действия антагонистов рецепторов ангиотензина II.
В настоящее время группа сартаны представлена четырьмя подгруппами, различающимися по химической структуре:

• 
  бифениловые производные тетразола (лозартан(12,5/50/100мг), ирбесартан, кандесартан);
  
• 
  небифениловые производные тетразола (телмисартан 40мг);
  
• 
  небифениловые нететразолы (эпросартан 600мг /сут);
  
• 
  негетероциклические соединения (валсартан(40/80/160/320мг).
  

Лозартан и кандесартан являются пролекарствами и действуют через свои активные метаболиты, образующиеся после превращения в печени, остальные препараты являются непосредственно активными формами.
Показания:

• 
  АГ;
  
• 
  СН;
  
• 
  период после инфаркта миокарда;
  
• 
  микроальбуминурия/протеинурия;
  
• 
  нефропатия при СД II;
  
• 
  гипертрофия левого желудочка;
  
• 
  фибрилляция предсердий;
  
• 
  метаболический синдром;
  
• 
  непереносимость ИАПФ.
  

Из всей группы БРА наиболее изученным в эксперименте и клинике является лозартан. Именно для него показан весь спектр положительных эффектов при различных патологических состояниях и именно он является эталонным препаратом, когда говорят о группе в целом.
Побочные эффекты
Блокаторы рецепторов ангиотензина II очень редко вызывают побочные эффекты. Все нижеперечисленные побочные эффекты отмечают лишь в единичных случаях.

• 
  Со стороны ССС — ортостатические реакции, сердцебиение.
  
• 
  Со стороны ЖКТ — диарея, диспепсия, тошнота.
  
• 
  Со стороны ЦНС — головная боль, головокружение, астения, депрессии, судороги.
  
• 
  Со стороны крови — нейтропения, снижение содержания гемоглобина.
  
• 
  Со стороны органов дыхания — фарингит, бронхит.
  
• 
  Аллергические реакции.
  
• 
  Со стороны костно-мышечной системы — миалгии, боли в спине, артралгии.
  
• 
  Гиперкалиемия, повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ).
  

Противопоказания:

• 
  беременность,
  
• 
  гиперкалиемия,
  
• 
  индивидуальная непереносимость.
  
• 
  телмисартан также противопоказан больным с обструкцией желчевыводящих путей.
  

Лекарственное взаимодействие
Нежелательно сочетание препаратов этой группы с препаратами калия и калийсберегающими диуретиками.
Возможные комбинации
Эта группа препаратов может комбинироваться практически с любыми другими антигипертензивными препаратами, однако при двух-компонентной схеме лечения рациональной считается комбинация с диуретиками или антагонистами кальция. Причем для всех представленных на рынке сартанов существуют готовые лекарственные формы с диуретиком гидрохлортиазидом.