Биохимические аспекты пищеварения

Оценка всасывания жиров. Данный процесс может повреждаться при заболеваниях тонкого кишечника. Описано много способов оценки усвоения липидов, включающих их определение в кале, измерение уровня усвоения жирорастворимых веществ, например, витамина А. Наиболее часто применяется непосредственное обнаружение ТАГ в фекалиях и дыхательный тест жировой абсорбции.
Определение жиров в кале. Содержание вышеуказанных веществ изучают в каловых массах, собранных в течение 3-5 суток, у пациентов, находившихся как минимум 48 часов на нормальной диете. В физиологических условиях липидов выделяется менее 15 г /24 часа.
Более точным методом оценки жировой экскреции является исследование липидного баланса. Анализ проводят в специальных палатах, где используют поступление неабсорбируемых маркёров, вводимых перорально во время каждого приёма пищи (таблица 9).
Стеаторея. Это симптом, при котором экскреция жиров с калом превышает 15 г / 24 часа. Она может быть следствием состояний, характеризующихся повреждением слизистой тонкого кишечника, дисфункцией поджелудочной железы, печени и жёлчевыводящих путей. Оценка выделения липидов с фекалиями проводится с помощью исследований липидного баланса и дополняется проведением дыхательного теста.
Всасывание D-ксилозы. Установлено, что данное вещество метаболизируется в ограниченных пределах. Пациенту даётся 5 г D-ксилозы с последующим определением концентрации её в крови или в моче. Причём, в первом случае показатель более чувствителен, чем во втором, так как на экскрецию его с мочой влияет почечный клиренс. Падение уровня абсорбции D-ксилозы фиксируется при уменьшении площади поверхности микроворсинок тонкого кишечника (целиакия). Ложноположительный результат теста может регистрироваться при избыточном росте микрофлоры кишечника.


Таблица 9
Тесты определения уровня липидов в кале

Фекальные жиры	Баланс липидов
Нормальный приём пищи в течение 48 часов	-помещение в специализированную («метаболическую») палату; - приём с пищей неабсорбируемых маркёров (например, оксида хрома)
Измерение уровня жиров в кале	- сбор всех каловых масс за 3 – 5 суток; - определение в них концентрации липидов и количества неабсорбируемых маркёров

Дефицит сахаразы и мальтазы диагностируется интестинальной биопсией или измерением дисахаразной активности непосредственно в биоптатах слизистой тонкого кишечника. Применяются и неинвазивные методы: определение увеличения количества водорода в выдыхаемом воздухе после приёма провоцирующих углеводов.

Тесты толерантности к лактозе (измерение уровней глюкозы и галактозы в крови после приёма лактозы) менее специфичны и чувствительны, чем вышеназванный способ.