Block 7 Subject: Embryology Q’s with answers Case #1

Case #3
Subject: 
Embryology
Medcloud™

---

Case #3
Subject: 
Embryology
The correct answer is D – 67%
Incomplete intestinal rotation, indicated by a malpositioned duodenojejunal junction (usually 
located to the left of the midline) and cecum (normally located in the right lower quadrant), can 
manifest as duodenal obstruction, causing bilious vomiting without abdominal distension, as seen 
in this infant. Obstruction is due to an extrinsic duodenal compression by peritoneal bands (Ladd 
bands) that cross over the duodenum to fix the abnormal cecum to the liver or peritoneum.
Medcloud™

---

Case #3
Subject: 
Embryology
A. Defective neural crest migration - 4%
Defective neural crest migration to the distal colon results in Hirschsprung disease. The aganglionic segment of the colon fails to relax, which causes 
functional intestinal obstruction. Although Hirschsprung disease would manifest with bilious vomiting, it also causes significant abdominal distension. 
Moreover, it typically manifests right after birth with failure to pass meconium within 48 hours or later in childhood with constipation and abdominal 
distention.
B. Failure of duodenal recanalization - 10%
Failure of duodenal recanalization results in duodenal atresia, which would manifest with complete intestinal obstruction at birth. Hallmark imaging 
findings are the double bubble sign as well as a completely gasless distal small bowel, neither of which are seen in this patient. Moreover, duodenal 
atresia is associated with maternal polyhydramnios.
C. Nonrotation of the intestines - 11%
With complete nonrotation of the intestine, the cecum usually remains in the left lower quadrant. However, this patient's GI series shows a cecum 
located in the right upper quadrant. Patients with nonrotation may be asymptomatic or present with varying degrees of small bowel obstruction. 
Radiologically, the small bowel is seen to occupy the right side of the abdomen, with the colon predominantly on the left.
E. Arrested rotation of ventral pancreatic bud - 2%
An arrested ventral pancreatic bud rotation causes annular pancreas, which can result in extrinsic compression of the duodenum, usually proximal to the 
major duodenal papilla. Unlike this patient, neonates with annular pancreas typically present with nonbilious vomiting and abdominal distension. 
Findings on an upper GI series include eccentric or concentric narrowing of the second portion of the duodenum, double bubble sign, and symmetrical 
dilatation of the proximal duodenum. Moreover, annular pancreas is associated with maternal polyhydramnios.
F. Hypertrophy and hyperplasia of the pyloric sphincter - 2%
Hypertrophy and hyperplasia of the pyloric sphincter lead to pyloric stenosis, which can cause gastric outlet obstruction. Unlike this patient, infants with 
pyloric stenosis typically present at 3–6 weeks of age with nonbilious vomiting. Other symptoms include early satiety, progressive gastric dilation, weight 
loss, a succussion splash, and/or hypokalemic, hypochloremic metabolic alkalosis.
G. Resorption of a small bowel segment - 3%
Jejunal atresia and ileal atresia occur as a result of resorption of a small bowel segment thought to be caused by an in-utero vascular disruption that leads 
to ischemic necrosis of the fetal intestine. The necrotic tissue is resorbed, leaving blind proximal and distal ends, often with a gap in the mesentery. 
Although neonates may present with bilious vomiting as in this case, jejunal/ileal atresia would also cause a distension of the upper abdomen, delayed 
meconium passage, and a triple bubble sign on x-ray. Moreover, jejunal/ileal atresia has been associated with maternal polyhydramnios.
Medcloud™

---

Case #4
Subject: 
Embryology
A 19-year-old woman, gravida 1, para 0, at 21 weeks’ gestation comes to the physician for a follow-
up prenatal visit. At her previous appointment, her serum α-fetoprotein concentration was 
elevated. She had smoked 1 pack of cigarettes daily for 3 years but quit at 6 weeks' gestation. 
Examination shows a uterus consistent in size with a 21-week gestation. Ultrasonography 
shows fetal viscera suspended freely into the amniotic cavity. Which of the following is the most 
likely diagnosis?
A. Vitelline fistula
B. Diaphragmatic hernia
C. Myelomeningocele
D. Umbilical hernia
E. Vesicourachal diverticulum
F. Gastroschisis
G. Omphalocele
Medcloud™

---