Буйрак касалликларини нур ташхиси

Радионуклид сцинтиграфия (ренография). Буйрак функциясини урганиш учун энг яхши усул хисобланади. Венага РФП юборилади ва унинг буйракларда йигилиши график еки статик шаклда курсатилади. Нормада ренографик чизикда 3 фаза иборат: кон-томир (энг киска), секреция (3-5 мин) ва экскреция (50% чикиб кетиш вакти 10-12 мин).
Патологик чизиклар:

1. 
   паренхиматоз – экскреция ва секреция фазалари узайган, чизикни узи яссиланган (диффуз яллигланиш касалликларида учрайди).
   
2. 
   Обструктив – экскреция фазаси узайган (тош касаллигли ва бошка турли сийдик йулидаги обструкция).
   
3. 
   Изостенурик – чизикда факат кон-томир фазаси бор. Буйраклар РФП йигмайди – буйрак етишмовчилиги.
   
4. 
   Афункционал – битта буйрак нормал, иккинчиси йигмайди, графикда кон томир фазасидан кейин ренографик чизик пастга кетади – аплазия, нефросклероз, тромбоз, дистопия ва х.к.
   
5. 
   Рефлюкс – экскреция фазасида радиоактивлик локал ошиши рефлюкс борлигини курсатади.
   

Статик сцинтиграммаларда буйраклар тасвирланади уларнинг жойлашиши, шакли, улчамлари, РФП текис еки нотекис егиши, усма кисталарда совук учокни курсатади.
КАСАЛЛИКЛАР.
Тугма аномалиялар.

1. 
   Буйрак аплазияси. Карама карши буйрак компенсатор катталашган, дистопик булиши мумкин. Бошка аномалиялар билан бирга учраши мумкин – 2 шохли бачадон, кон томирлар аномалияси, аноректал атрезия, трахео-эзофагеал фистула ва х.к. Ангиография аплазия тасдиклайди ренал артерия йуклигини курсатиб.
   
2. 
   Буйрак гипоплазияси. Буйрак нормал лекин улчамлари кичикрок. Карама карши буйрак компенсатор гипертрофиялашган. Гипертензияга олиб келмайди ва касаллик туфайли кичрайган буйракдан ажратилиши лозим. Фарки – гипоплазияда функция сакланган (экскретор урография ва сциинтиграфия), ангиоархитектоника сакланган (ангиография ва рангли допплер).
   
3. 
   Буйраклар дистопияси. Буйрак нормада унгдан L1-L3, чапдан Th12-L2 даражасида жойлашиши керак. Дистопияда пастга еки карама-карши томонга утиб кетади. Дистопия турлари: бел (L4-L5 даражасида), енбош, тоз ва карама-карши дистопия. Дистопик буйракни нефроптозга учраган буйракдан фарклаш лозим. Дистопик буйрак сийдик найи киска булади (экскретор урография ва ретроград пиелография) ва ренал артерия жойлашиши узгаради (ангиография, МР-ангиография, сонография?). Куйдаги бошка аномалиялар билан бирга учраши мумкин – мальротация, жом-сийдик найи утиш жойи обструкцияси. Дистопик буйрак нормалга нисбатан купрок шикастланади.
   
4. 
   Мальротация. Нормада буйрак жоми медиал жойлашади, мальротацияда олдинда еки латерал жойлашиши мумкин.
   
5. 
   Буйрак иккиланиши. Жом ва/еки сийдик найи иккита булиши мумкин. Буйрак юкори кисмидан бошланган сийдик найи вагина, urethra ва ректум билан боглик булиши мумкин ва обструкцияга еки уретероцеле, пастки эса рефлюкса мойил. Иккита сийдик найи бирикиши мумкин, бунда биридан бирига рефлюкс кузатилиши мумкин (‘yo-yo’ reflux).
   
6. 
   Буйраклар бирикиши. Купинча пастки полюслари билан бирикади ва такасимон буйрак олиб келади. Бирикиш жойи фиброз тукима еки буйрак паренхимасидан иборат булиши мумкин. Буйраклар вертикал жойлашадилар ва жомлар олдинга каратилган. Сийдик найи, жойи узгарганлиги туфайли, обструкция, гидронефроз, инфекцияга, тош хосил булиши ва травмага мойил булади. Камдан кам буйраклар юкори полюс билан бирикадилар.
   

Буйрак кисталари.

1. 
   Поликистоз. Огрик, гематурия, буйрак етишмовчилиги ва гипертензия сабаби булиши мумкин. Аутосом доминант касаллик, 30 ешдан кейин учрайди. Купинча иккала буйрак шикастланади. Бирданига кисталар бошка паренхиматоз аъзоларда учраши мумкин, бош мияда эса 10% беморларда аневризмалар. 20% холатда сийдик найида тош хосил булади. Кисталар охакланиши мумкин. Ультрасонографияда бу касаллик яхши аникланади, буйрак катталашган, структурасида куп сонли гипоэхоген гомоген, четлари аник текис тузилмалар. Ультратовуш кучайиш эффектини хосил килади. Экскретор урография буйрак катталашган, нефрограммада «швейцария сыри» симптоми, коса жомлар силжиши куринади.
   
2. 
   Оддий кисталар. 50 ешдан кейин 50% одамларда учрайди. Куп сонли булиши, охакланиши мумкин. Бу кисталар пустлок каватида жойлашади, купинча клиник белгисиз кечади, лекин катта булиб огрик хосил килиши, ерилиб кетиши, инфекция тушиши, кон куйилиши мумкин. Ташхис учун сонография етарли булади. Белгилари: аник ва текис чегаралар, гипоэхоген тузилма, оркасида ультратовуш кучайиши эффекти. Киста оддийга ухшамаса (солид компоненти, структурасида тускичлар, чегаралари нотекис, кальцинатлар куп булса) КТ килинади. Оддий киста гиподенсив (0-20 Н тузилма), КТ-контраст билан килинганда контраст йигмайди.
   
3. 
   Мультилокуляр кисталар (куп катакли). Кам учрайди лекин уларни бошка ухшас хосилалар билан дифференциал ташхис утказилиши керак – хавфсиз кистоз нефрома, кистоз гамартома, кистоз Вилмс усмаси ва рак.
   
4. 
   Бошка кисталар – пиелоген (косача дивертикули), парапельвикал (жом енида), перинефрик, диализдан сунг ортирилган, Von Hippel-Lindau касаллиги билан боглик (марказий нерв системада гемангиобластома + буйракда киста, аденома еки рак).
   
5. 
   Medullary sponge kidney. 1)Буйраклар катта, ва магиз каватида кальцинатлар, магиз кавати кисталари, косачалар билан боглик.
   
6. 
   Папилляр некроз.
   

БУЙРАКДАГИ ТОШЛАР.

Сонографияда тошлар факат 5 мм курина бошлайди, коса жомлар гиперэхоген булгани туфайли. Белгилари гиперэхоген, акустик соя + гидронефроз белгилари – буйрак катталашиши, косалар жом ва сийдик найи кенгайиши. Сурункали гидронефрозда кушимча паренхимаси юпкалашиши + секреция бузилиши.
Рентгенография рентгенпозитив ва негатив тошлар ажратилади. Позитивлари купрок учрайди. Рентген-позитив тошлар – Кальций оксалат ва фосфат (70%) – коралл тошлари, струвит (20%) купинча инфекция кушилади, цистин (1%), матрикс тошлар. Рентген негатив тошлар – uric acid, ксантин тошлари. Экскретор урографияда белгилар – зич нефрограмма - “ок буйрак”, коса-жом контрастланиши кечикиши ва кенгайиши, буйрак катталашиши. Сурункали боскичда буйрак куринмаслиги еки ингичка чизик шаклида куринши мумкин, коса жомлар куринмаслиги мумкин. Экскретор урография асосий максади – обструкция даражаси аниклаш + функционал маълумот. Тош охаклашмаган булса рентгенологик усуллар буйича уни тош деб булмайди.
Тош-касаллигида спирал КТ томография энг яхши усул хисобланади, контрастсиз буйрак ва айникса сийдик найида 1-2 мм тошларни аниклаши мумкин. Хамма тошлар гиперденсив булади.

НЕФРОКАЛЬЦИНОЗ.

Кортикал (5%) ва магиз кавати (95%) нефрокальцинози ажратилади. Кортикал нефрокальциноз сабаблари: уткир кортикал некроз ва сурункали гидронефроз. Медулляр нефрокальциноз сабалари: гиперпаратиреоидизм, мedullary sponge disease, тубуляр ацидоз, гиперкальцемия (сут махсулотларини куп истимол килиш, саркоидоз, гипервитаминоз Д, суякдаги метастазлар, тиреотоксикоз), туберкулез, гипероксалурия. Медулляр нефрокальцинозда тош хосил булиши мумкин ва бу тош буйрак санчиги еки инфекция сабаби булиши мумкин.

ПАРЕНХИМАТОЗ КАСАЛЛИКЛАР (гипертензия сабаби).