Европейская ассоциация урологов, 2018 Клинические

Часть образований имеет 
злокачественный характер
III 
Эти новообразования представляют собой 
неопределенные кистозные образования 
с неровными утолщенными стенками или 
перегородками, которые накапливают контраст
Хирургическое вмешательство 
или активное наблюдение 
(см. главу 7). Более 50% 
образований имеют 
злокачественный характер
IV 
Эти новообразования имеют явный 
злокачественный характер с мягкотканным 
компонентом, накапливающим контраст
Хирургическое вмешательство. 
Преимущественно 
злокачественные опухоли
5.3. 
Биопсия опухоли почки
Чрескожная биопсия опухолей почек позволяет установить гистологический диагноз в случае не-
убедительных рентгенологических характеристик, и ее следует проводить для отбора пациентов 
с небольшими образованиями для динамического наблюдения; для получения гистологического 
диагноза перед проведением аблации; для выбора оптимальной формы медикаментозного и хирур-
гического лечения при метастатическом процессе [146–151] (УД: 3).
Биопсия почки не показана пациентам с сопутствующими заболеваниями и ослабленным 
больным, которым можно проводить только консервативное лечение (выжидательную тактику), 
вне зависимости от результатов биопсии. Благодаря высокой диагностической точности визуализа-
ции органов брюшной полости биопсия почки не показана пациентам с образованиями, накапли-
вающими контраст, которым планируется хирургическое лечение (УД: 4).
Чрескожный забор ткани можно проводить под местной анестезией путем толстоигольной 
биопсии и/или методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Биопсию можно выполнять 
под контролем либо УЗИ, либо КТ с сопоставимыми диагностическими результатами [149, 152] 
(УД: 2b). Для толстоигольной биопсии идеально подходят иглы 18G, поскольку они связаны с низ-
ким уровнем осложнений и позволяют в большинстве случаев получить достаточное количество 
ткани для диагностики [146–150, 153] (УД: 2b). Во всех случаях следует использовать коаксиальную 
технику биопсии, при которой забор ткани выполняется через коаксиальную направляющую или 
канюлю с возможностью взятия нескольких биоптатов без риска диссеминации опухоли [146–150] 
(УД: 3).
Толстоигольная биопсия выглядит предпочтительнее для оценки характеристик солидных 
образований, а комбинация с ТАБ позволяет повысить точность [154–156] (УД: 2a). Недавно рабо-
чая группа провела систематический обзор и метаанализ диагностической ценности и осложнений 
биопсии опухоли почки. В анализ включено 57 статей, в которых описаны данные 5228 пациен-
тов. Толстоигольная биопсия превосходила ТАБ в точности диагностики злокачественной опухо-
ли [156]. В других исследованиях показано, что прогностическими факторами информативности 
толстоигольной биопсии являются солидный характер образования, размер опухоли и экзофитный 
рост [146, 149, 152] (УД: 2b).
В опытных центрах толстоигольная биопсия имеет высокую диагностическую ценность, 
специфичность и чувствительность в диагностике рака. В вышеприведенном метаанализе показа-
но, что чувствительность и специфичность толстоигольной биопсии в диагностике рака составля-
ют 99,1% и 99,7% соответственно [156] (УД: 2b). Однако в 0–22,6% она является неинформативной 
(8% в метаанализе) [147–153, 157] (УД: 2a). Если биопсия неинформативна, а рентгенологические 
данные подозрительны на злокачественную опухоль, необходимо повторить биопсию или перейти 

---

21