Европейская ассоциация урологов, 2018 Клинические

Метод 
СР 
Для диагностики и стадирования ПКР рекомендуется выполнять многофазную КТ
Сильная 
МРТ более информативна для оценки опухолевого тромба, не несет ионизирующего 
излучения и не требует введения контрастного вещества
Слабая 
Для описания небольших образований почки, опухолевых тромбов 
и дифференцировки непонятных образований почки рекомендуется использовать 
неионизирующие методы, преимущественно УЗИ с контрастным усилением
Слабая 
Остеосцинтиграфия и ПЭТ не рекомендуются для стадирования ПКР
Слабая 
При отсутствии гистологической верификации диагноза перед проведением аблации 
и системной терапии рекомендуется выполнение биопсии опухоли почки
Сильная 
Пациентам, которым планируется активное наблюдение, необходимо выполнять 
чрескожную биопсию опухоли
Слабая 
При чрескожной биопсии опухоли почки рекомендуется использовать коаксиальную 
технику
Сильная
Биопсия кистозных образований почки не рекомендуется
Сильная
Для оценки гистологических характеристик солидных образований почки необходимо 
использовать толстоигольную, а не тонкоигольную аспирационную биопсию
Сильная
Метод 
СР 
Многофазная КТ с контрастным усилением имеет высокую чувствительность 
и специфичность в выявлении и определении характеристик ПКР, инвазии, опухолевого 
тромба и метастатического ПКР
2
МРТ немного превосходит по чувствительности и специфичности КТ в выявлении 
небольших опухолей почки и опухолевого тромба
2
УЗИ с контрастным усилением имеет высокую чувствительность и специфичность 
в описании образований почки
2
УЗИ, УЗИ в режиме энергетического допплера и ПЭТ/КТ имеют низкую чувствительность 
и специфичность в выявлении и определении характеристик ПКР
2
к хирургическому лечению (УД: 4). Повторная биопсия позволяет поставить правильный диагноз 
в большем проценте случаев (83–100%) [146, 158–160].
Биопсия имеет хорошую точность в определении гистологического типа опухоли. По данным 
объединенного анализа, медиана соответствия между типом опухоли по результатам биопсии и после-
операционного исследования после резекции почки и радикальной нефрэктомии составляет 90,3% [156].
Оценка степени дифференцировки опухолей по данным толстоигольной биопсии сложна. 
В объединенном анализе показано, что общая точность в определении стадии по Фурману была 
низкой (62,5%), но ее можно улучшить (87%) при использовании упрощенной двухуровневой сис-
темы (высокая и низкая степень дифференцировки) [156] (УД: 2b).
Идеальное количество и локализация точек для толстоигольной биопсии не определены. 
Однако следует брать по меньшей мере два хороших образца (нефрагментированных, длиной более 
10 мм), при этом для повышения информативности следует избегать некротизированных областей 
[146, 149, 161, 162] (УД: 4). Чтобы избежать областей центрального некроза, в крупных опухолях 
желательно выполнять периферийную биопсию [163] (УД: 2b). При образованиях почки стадии cT2 
и выше полифокальная толстоигольная биопсия не менее чем из 4 отдельных солидных областей, 
накапливающих контраст, имеет более высокую чувствительность и специфичность в выявлении 
саркоматоидных характеристик без увеличения частоты осложнений [164].
В случае кистозных почечных образований толстоигольная биопсия имеет низкую диа-
гностическую ценность, и ее не следует рекомендовать как единственный метод обследования, если 
только в кистах не присутствуют солидные включения (кисты IV типа по Bosniak) [146, 149, 156] 
(УД: 2b). Комбинация ТБА и толстоигольной биопсии дает взаимодополняющие результаты, осо-
бенно при сложных кистозных образованиях [150, 157, 158, 165, 166] (УД: 3).
В целом чрескожная биопсия имеет низкий показатель осложнений [156]. В литературе 
опубликованы единичные случаи рассеивания опухолевых клеток по биопсийному тракту. По дан-
ным объединенного анализа, частота самопроизвольно разрешающихся подкапсульных/пери-
ферических гематом составляет 4,3%, но клинически значимое кровотечение развивается редко 
(0,0–1,4%; 0,7% в объединенном анализе) и в целом прекращается самостоятельно [156].