Европейская ассоциация урологов, 2018 Клинические

5.4. Резюме по данным литературы и рекомендации по диагностике ПКР

---

22
6. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ 
ФАКТОРЫ
6.1. Классификация
Прогностические факторы разделяются на анатомические, гистологические, клинические и моле-
кулярные.
6.2. Анатомические 
факторы
В систему TNM включены размер опухоли, прорастание в вену, инвазия капсулы, поражение надпо-
чечника и лимфоузлов, а также наличие отдаленных метастазов [96] (табл. 4.1).
6.3. Гистологические 
факторы
К гистологическим факторам относятся степень ядерной атипии по Фурману, подтип ПКР, призна-
ки саркоматоидного типа, микрососудистая инвазия, некроз опухоли и инвазия в чашечно-лоха-
ночную систему [167]. Степень ядерной атипии по Фурману является общепринятой системой гис-
тологической градации ПКР [168]. Несмотря на различия между одним и разными исследователями, 
она является независимым прогностическим фактором [169]. Упрощенная двух- или трехуровневая 
классификация по Фурману может иметь такую же точность, как и классическая четырехуровневая 
система [170, 171] (УД: 3). Новая система градирования ВОЗ/ISUP [172], которая заменит систему 
Фурмана, требует валидации для использования в прогностических шкалах и номограммах.
По данным однофакторного анализа, прогноз у пациентов с ПКР зависит от гистологичес-
кого типа: хПКР > пПКР > сПКР [173, 174]. Однако при стратификации по стадии опухоли теряется 
прогностическая значимость гистологического типа [38, 174] (УД: 3).
В таблице 6.1 представлены различия в стадии опухоли, степени злокачественности и кан-
цероспецифической выживаемости различных типов ПКР.
Таблица 6.1. Основные характеристики трех основных типов ПКР [38, 39, 175]
Тип Встречаемость 
среди ПКР, %
Распространенный