Ызбекистон республикаси со/ЛИ+ни са+лаш вазирлиги

Маърузанинг ма=сади: кардиомегалияларни ташщислаш ва =иёсий ташщислашда талабалар билимини ошириш.
Маърузага ажратилган ва=т - 2 соат.
Талабаларнинг дастлабки билим даражаси:
1. Юракни функционал текшириш.
2. Юрак былмачалари ва =оринчалари гипертрофиясининг ЭКГ белгилари.
Талабанинг маъруза матнини ызлаштириши:
Маърузани тинглаб былгандан сынг талаба
- физиологик, чин ва сохта кардиомегалия сабабларини билиши;
- анамнестик маълумотларни ты\ри йи\иб, юрак ва =он-томир тизимини чукур текшира олиши;
- кардиомегалия билан кечадиган касалликларни ызига щос белгиларини ани=лаши лозим.
Маъруза режаси.
1. Кириш.
2. Кардиомегалия сабаблари.
3. Анамнез йи\иш ва объектив текширув маълумотларини бащолаш.
4. Гипертония касаллигидаги кардиомегалия.
5. Юрак ишемик касаллигидаги кардиомегалия.
6. Ту\ма юрак ну=сонларидаги кардиомегалия.
7. Орттирилган юрак ну=сонларидаги кардиомегалия.
8. Кардиомиопатиялардаги кардиомегалия.
9. Нормал физиологик щолатлардаги кардиомегалия.

Кардиомегалия - юрак ылчамларининг катталашиши ва юрак о\ирлигининг ошишидир. Юракнинг битта, бир нечта ва барча былимлари катталашиши мумкин. Юракнинг ылчамлари ва тузилиши нормал щолатда ани= белгиланмаган ва у бир =анча омилларга бо\ли=. Масалан: одамнинг тана тузилишига, ёшига ва х.к. Шунинг учун щам кардиомегалия нисбий тушунча щисобланади.

Умумий амалиёт шифокори ыз фаолияти давомида учрайдиган кып касалликларда юрак ылчамларини катталашганлигини учратиши мумкин. Кардиомегалиянинг сабабларини ани=лаш, касалликнинг о=ибатини олдини олиш, беморга ты\ри тиббий тактикани танлашда жуда мущим ахамиятга эгадир.
Биз ушбу маърузада кардиомегалия кенг учрайдиган касалликларда тыхталиб ытамиз.
Чин кардиомегалия сабаблари:
1. Юрак ишемик касаллиги: миокард инфаркти, инфарктдан кейинги кардиосклероз, чап =оринча аневризмаси;
2. Артериал гипертензия;
3. Кардиомиопатиялар;
4. Ту\ма ва орттирилган юрак ну=сонлари.
5. Миокардитлар.
6. Перикардитлар.
7. Эндокрин касалликлар о=ибатидаги ривожланган миокардиодистрофиялар.
8. Электролит силжишлар (фосфор, магний етишмовчилиги).
9. Ыпканинг сурункали касалликлари.
10. Юрак ысмалари.
11. Кам=онликнинг о\ир турлари.
12. Сурункали буйрак етишмовчилиги.
Физиологик кардиомегалия сабаблари:
1. Щомиладорлик;
2. "Спортчининг юраги".
Сохта кардиомегалия сабаблари:
1. Перикард бышли\ида сую=лик йи\илиши;
2. Диафрагманинг ю=ори жойлашиши (=орин бышли\и босимининг ошиши, гепатомегалия ва х.к.);
3. Кып сую=лик йи\илган экссудатив плевритлар;
4. Ты\ри ор=а синдроми (умурт=а по\онаси кукрак =исми букимининг йы=лиги, чу=урчали тыш).
Кардиомегалия кузатиладиган щолатларнинг =иёсий ташщиси.
Беморни сыраб-суриштириш: кардиомегалия ривожланганда, беморда =уйидаги белгилар учрайди: тинч щолатда ва жисмоний зыри=ишда щансираш, тунги щансираш ёки бу\илиш хуружлари. Юрак етишмовчилигининг дастлабки белгиларидан тез чарчаш, жисмоний зыри=ишни кытара олмаслик, юрак уриши кузатилади. Беморда ынг =оринча етишмовчилиги ривожланганда оё=да шишлар былганлигини, =орин катталашганлигини, кейинги бос=ичда эса кыкрак =афасида о\ри= безовта =илганлигини сыраб-суриштириш керак. Аксарият щолларда кардиосклероз билан якунланган миокард инфаркти, атеросклеротик кардиосклероз, юрак гипертрофияси ва юрак мушакларининг кенгайишига олиб келади. Шунингдек юракнинг чап =оринча аневризмаси щам унинг кенгайишига сабаб былади.
Ыткир перикардитда беморлар щар хил ифодаланган доимий о\ри=га шикоят =иладилар. Бу о\ри= бемор щолатини ызгаришига бо\ли=. Ютинганда о\ри= кучаяди, олдинга энгашганда камаяди. Экссудатив перикардитда о\ри= сусаяди, юрак чегаралари кенгаяди.
Касаллик тарихи. Батафсил йи\илган анамнез 50 % щолатларда ты\ри ташщис =ыйишга ёрдам беради. Бемор анамнезида юрак ишемик касаллиги, миокард инфаркти, ревматизм, юракда шов=инлар бор ёки йы=лигини ани=лашимиз лозим.
Кардиомегалия сабабларидан бири былган артериал гипертония кенг тар=алган касалликлардан щисобланади. Фремингем текширувлар натижаларига кыра, артериал гипертония кып щолларда юрак етишмовчилигига олиб келади. Юрак етишмовчилиги эса ыз навбатида кардиомегалия билан намоён былади.
Кекса беморларда =андли диабет щам юрак етишмовчилиги билан асоратланади. Мабода гипертония касаллиги =андли диабет билан бирга кечса одатда кардиомегалия тез ва эрта ривожланади.
Кардиомегалия сабабларидан бири былган эндокрин касалликларни щам (гипотиреоз ва гипертиреоз) унутмаслик керак.
Бемор касаллик тарихида спиртли ичимликлар истеъмол =илганлиги, вирусли ва бактериал касалликлар, токсоплазмоз, ыпка-бронх тизими, =он-томир, бу\им-мушак касалликларни ытказганлиги катта ащамиятга эга. Улар кып щолларда ыпка юрак ривожланишига олиб келади, ва унда юракнинг ынг былимлари катталашади.
Кардиомегалияси бор беморлардан =абул =илинган дориларни сыраб-суриштириш лозим. Маълумки, ысмага =арши воситалар кардиотоксик таъсирга эга. Бош=а дорилар аллергик щолатлар ча=ириши мумкин. Сульфаниламидлар, циклофосфамид, метилдофа баъзан миокардитга, гидролазин, новокаинамидлар эса айрим щолларда перикардитга олиб келади.
Объектив текширув. Беморнинг умумий кыриниши кардиомегалияга олиб келган касалликга ва юрак етишмовчилигининг даражасига бо\ли=. Кардиомегалияси мавжуд былган беморлар щолатини, улардаги цианозни, периферик шишларни ва асцитни ты\ри бащолаш катта ащамиятга эга.
Нафас аъзолари тизими. Кардиомегалия ривожланиб борган сари беморларда юрак етишмовчилигининг белгилари намоён былади. Эшитиб кырганда ыпканинг базал былимларида якка щамда тар=о= майда пуфакли нам хириллашлар эшитилади.
Юрак-томир тизими. Нормал холатда юрак чы==и турткиси чап ырта умров чизи\ида ёки ундан ичкарида Y, IY =овур\а орали\ида жойлашган. Чы==и турткисининг юзаси нормада 2-4 кв. см дан ошмайди. Кенгайган ва тик, YI =овур\а орали\ига силжиган чап ырта умров чизи\идан таш=арида жойлашган чы==и турткиси юрак чегаралари кенгайганлигидан далолат беради. Кыкрак кафасининг деформациясида, кифосколиозда, воронкасимон кыкрак =афасида, диафрагманинг ю=ори жойлашганида, щомиладорликда, асцитда ва бош=а щолатларда кардиомегалиянинг бундай тал=ини ноты\ри щисобланади.
Чы==и турткисини бащолаш учун апекс-кардиограмма =илинади. Апекс-кардиограммада чы==и турткиси чызилган плато шаклида былиши чап =оринча кенгайишига щосдир. Ётган щолатда чызилган систолик импульсни намоён былиши чы==и турткисини таш=арига силжишидан кыра юрак кенгайганлигининг ишончли кырсаткичи щисобланади. Шунингдек чы==и турткисининг таш=арига силжиши кыпгина экстракардиал омилларга щам бо\ли=дир. Масалан: тана тузилишига, кыкрак =афаси аъзоларининг норасоликларига ёки ыпка касалликларига. Апекс-кардиограмманинг нормал шаклидаги ю=ори амплитудали, кытарилган чы==и турткиси чап =оринчанинг щажм юкланишидан, митрал ёки аортал регургитациядан далолатдир.
Чап парастернал сощани кыздан кечириш ва пайпаслаш шу сощани быртиб чи=ишига =араб ынг =оринча гипертрофиясини ани=лашда ёрдам беради. Шу сощани пайпаслаганда (туш суягининг чап кирраси III-IY =овурга оралиги) нормада бундай быртиш ва юракнинг уриб туриши кузатилмайди.
Юрак аускультациясида патологик ритм ва юрак шов=инларига алощида ащамият берилмо= керак. Бир биридан бир хил масофада жойлашган учта тондан иборат от дупури ритми миокард шикастланишидан хабар беради. От дупури ритмини физиологик щолатда ёшларда ва патологик щолатларда ытказувчанликнинг бузилишида ёки Гис тутами оё=часининг камалида кузатиладиган, иккита (былмача ва =оринча) =исмдан иборат I тон парчаланишидан, II тон парчаланишини чин от дупури ритмидан фар=лаш лозим. II тон парчаланиши аорта ва ыпка артерияси клапанларининг бир ва=тда ёпилмаслигидан далолат беради.
Чин от дупури ритмининг пресистолик ва протодиастолик турлари фар=ланади. От дупури ритмининг пресистолик тури чап =оринча етишмовчилигини билдиради. Протодиастолик тури эса ынг =оринча етишмовчилигини кырсатади. Лекин аускультация ёрдамида бу иккала турни фар=лаш мураккаб. Бунинг учун ЭКГ ва ФКГ текширувларини ытказиш лозим.
Кардиомегалияни =иёсий ташщислаш ва унинг сабабларини ани=лашда юракдаги мавжуд паталогик шов=инларнинг ты\ри бащолашни ащамияти катта.
Чызилган =ыпол систолик шов=ин патологик щисобланиб митрал ва уч таба=али клапан етишмовчилигини билдиради.
Диастолик шов=инлар щар доим патологик щисобланиб кыпинча аортал етишмовчилигида, митрал стенозда кузатилади.
Ту\ма юрак ну=сонларидаги шов=инлар юрак чегаралари сощасида ани= эшитилади, ундан таш=арида эса сусаяди. Аортал клапан ва ыпка артериясига тегишли шов=инлар юрак сощасидан таш=арида жарангдор былиб, =он о=ими быйича тар=алади.


Рентгенологик текшириш. Юрак мушагининг ылчамини рентгенологик бащолаш учун унинг соясини махсус ылчаш усуллари мавжуд (кындаланг ва быйлама ылчамлари, юрак соясининг юзаси, энг кенг =исмининг ылчами). Шулардан бири кардиоторакал юрак-ыпка индекси былиб у юракнинг кындаланг ылчамини кыкрак =афасининг ички ылчамига нисбатидир. Со\лом кишиларда ушбу нисбат 50% дан ошмайди. Аммо ушбу индекс бир нечта омилларга бо\ли= былгани туфайли абсолют кырсаткич щисобланмайди.
Баъзи муаллифлар юрак мушаги ылчамини бащолаш учун кыкрак =афаси энининг юракнинг энг кенг диаметрига былган нисбатини =ыллашади. Бу кырсаткич нормада 2,0, вертикал жойлашган юрак учун 2,15, кындаланг жойлашган юракда эса 1,9 тенг.
Шуни унутмаслик керакки, юрак мушагининг сезиларли гипертрофияси щар доим щам рентгенологик текширганда ани=ланавермайди.
Кардиомегалия ты\рисида сыз кетганда юрак чы==исидаги ё\ =опламининг сояси уни кенгайгандек =илиб кырсатишини унутмаслик керак. Аммо бу соя юрак соясидай ты= былмайди. Бундай щолатларда олдинги ты\ри ва ёнбош проекцияларда стандарт ва барий билан анъанавий рентгенологик текширув ытказилади. Рентгенологик текширганда юрак бышли=ларини кенгайганлигини та==ослама тащлилини ытказиш мущимдир.
Чап асосий бронхни ю=ори жойлашишига ва юракнинг ынг чегарасининг ты= соясига асосланиб чап былмача кенгайганлигини ани=лашимиз мумкин. Ёнбош рентгенограммада чап былмача сояси ор=ага кенгаяди. Митрал ну=сонларда, =оринчалараро тыси= ну=сонида, очи= артериал томирда чап былмача катталашади.
Олдинги ты\ри рентгенограммада чап =оринча соясининг кенгайиши ва юрак чы==исининг пастга, таш=арига силжиши чап =оринча кенгайганлигидан далолат беради.
Ынг =оринча катталашиши юрак соясини "суриб" чап =оринча гипертрофиясини та=лид =илиши мумкин.
Чап =оринча гипертрофиясида дастлаб =он о=иб чи=иш йыллари катталашади, юрак пастга узаяди, чап =оринча сояси шарсимон думало=лашади. Кейинчалик =он кириш йыллари щамда юрак чапга кенгаяди, юрак бели чукурлашади, ю=ори контури думало=лашиб чапга ва таш=арига силжийди ("ырдак шакли").
+он кириш йылларини кенгайиши иккинчи =ия тасвирда ани= кыринади.
Аорта тешигининг торайишида ва аортал клапан етишмовчилигида, узо= давом этган гипертонияда чап =оринча жудаям катталашади. Сурункали гломерулонефритда, артериовеноз аневризмада, митрал клапан етишмовчилигида, идиопатик гипертрофик кардиомиопатияда, =оринчалар аро тысик ну=сонида, юрак ишемик касаллигида чап =оринча катталашиши камро= ифодаланади.
Ынг былмача гипертрофиясини рентгенологик ташщислаш мураккабдир. Ынг былмача гипертрофияси юракнинг ынг контурини ызгаришига =араб ани=ланади. Кыпинча ынг былмача гипертрофияси =оринчалар аро тыси= ну=сонида, уч таба=али клапан етишмовчилигида, ынг атриовентрикуляр тешик торайишида ривожланади.
Рентгенологик текширганда ты\ри проекцияда юрак чы==исининг ю=ори жойлашишига ва ёнбош проекцияда туш ор=а бышли\ининг торайишига =араб ынг =оринча гипертрофияси ани=ланади. Ыпка артериясида босим ошишига ва ыпка юрак ривожланишига олиб келадиган патологик щолатларда: митрал тешик торайишида, ыпка артерияси тромбоэмболиясида, ынг атриовентрикуляр тешик торайишида ынг =оринча гипертрофияси ривожланади.
Амбулатория шароитда умумий амалиёт шифокори учун кардиомегалияни ташщислашнинг энг осон ва =улай усули ЭКГ щисобланади. Стандарт тармо=ларда Р тишчани ызгариши былмачалар гипертрофиясининг белгиси. Чап былмача гипертрофиясида Р тишчани I, AVL тармо=ларда узайганлиги ва иккига былинганлиги хос щисобланади. Р тишчанинг чи=увчи тирсаги ынг былмача =ыз\алганлигини, тушувчи тирсаги эса чап былмача =ыз\алганлигини билдиради. II, III, AVF тармо=ларида Р тишчани баланд былиши ынг былмача гипертрофияси ха=ида маълумот беради.
Чап =оринча гипертрофиясида юрак электр ы=и чапга, ытиш зонаси ынг кыкрак тармо=ларга силжийди, V5, V6 кыкрак тармо=ларда R тишча баланд, V1, V2 - S чукур былади. Чап =оринча гипертрофиясида Гис тутамини чап оё=часининг =амали щам кузатилиши мумкин. Юракнинг чап былимларини катталашиши гипертония касаллигида, гипертрофик кардиомиопатияда, аортал ва митрал ну=сонларда (митрал тешик торайишида чап былмача ва ынг =оринча катталашади) ва бош=а барча юрак катталашиши билан кечадиган касалликларда кузатилади.
Юрак электр ы=ини ынга силжиши, R тишчани V1, V2, АVR тармо=ларда баланд былиши ва S тишчани V5, V6 тармо=ларда чукурлашиши ынг =оринча гипертрофиясининг белгилари щисобланади. Гис тутамининг ынг оё=часини тыли= =амали щам ынг =оринча гипертрофияси белгиларидан биридир. Ынг =оринчанинг катталашиши ыпка юрак ривожланганда, ту\ма ва орттирилган юрак ну=сонларида кузатилади.
Кардиомегалия билан кечадиган кыпгина касалликларни =иёсий ташщислашда махсус ЭКГ белгилар ёрдам беради. QRS комплексни, ST сегментни, T тишчани ызгариши миокард ишемиясининг, миокард инфарктининг, чап =оринча аневризмасининг ЭКГ белгилари щисобланади. Миокардитлар, эндокардитларнинг ЭКГ белгилари носпецифик былиб, улар Т тишчани, QRS комплексни ызгаришидан, щар хил даражали атриовентрикуляр =амаллардан иборат. Гипотиреозга брадикардия ва ЭКГ тишчаларини вольтажини пасайганлиги хос. "Спортчининг юрагида" синусли брадикардия, I даражали атриовентрикуляр =амал, эрта бошланган реполяризация, Т тишчанинг ызгариши кузатилади.
ХХ асрнинг улкан ихтироларидан бири эхокардиография (ЭхоКГ) щисобланади. Бу текшириш усули юрак бышли=ларини ылчамини, анатомик ызгаришларни ва юрак мушакларини функционал щолати щамда =алинлигини бащолашда катта ёрдам беради. ЭхоКГ касалликни эрта ривожланиш даврида ташщислашда ва унинг о=ибатини белгилашда мущим ащамиятга эгадир.
Кардиомегалиялар билан кечадиган касалликларни =иёсий ташщислашда клапанлардаги ызгаришлар, яъни уларнинг харакати, =алинлиги ва уларда вегетацияларнинг бор ёки йы=лиги мущим ащамият касб этади.
Юрак деворлари =ис=аришини ычо=ли ва диффуз ызгаришларига =араб юрак ишемик касаллиги, миокард инфаркти, инфаркдан кейинги кардиосклероз, гипертония касаллигининг ощирги бос=ичи, юрак ну=сонлари, кардиомиопатиялар ташщиси =ыйилади.
ЭхоКГ ор=али перикард щолатини бащолаш, унинг =алинлашганлигини ва перикардда сую=лик йи\илганлигини ани=лаш мумкин.
Йирик юрак жаррохлик марказларида ю=ори информатив ташщислаш усуллардан юрак бышли=ларини катетерлаш ва ангиография асбобий текширувлари кенг =ылланилади. Юракни катетерлаш юрак бышли=ларидаги босимни, регургитация ва торайиш даражасини, чап ва ынг =оринчалар щажмини ва фаолиятини, гемодинамик бузилишларни (юрак тампонадасида, констриктив перикардитда), ту\ма юрак ну=сонларини ани=лашда ёрдам беради.


Кардиомегалия билан кечадиган айрим кенг тар=алган касалликларни =иесий ташщислаш.
Артериал гипертониялар. 15-27 % катта ёшли ащоли орасида артериал гипертония ани=ланади. Уларнинг 85-90% артериал =он босим (А+Б) кытарилиши гипертония касаллиги билан бо\ли=дир. Бу щолатларда юракни сурункали босим таъсирида зыри=иши кардиомегалия ривожланишининг гемодинамик сабаби щисобланади. Натижада чап =оринча гипертрофияси кузатилади ва юрак кенгаяди. Артериал гипертониянинг асосий ташщислаш мезонлари =уйидагилар:
-бир неча марта ылчаганда А+Бни 140/90 сим. уст. дан ю=ори былиши;
- кыз тубидаги ызгаришлар: ретинопатия, артериолаларни торайиши, артериовеноз кесишиш, экссудат, =он =уйилиш, кыз нервини шишиши;
- периферик артерияларни текшириш;
- =он зардобида мочевина ва креатинин ми=дорини ани=лаш;
- пешоб тащлили;
- ЭКГ.
Юрак ишемик касаллиги. Юрак ишемик касаллиги (ЮИК) ылимнинг асосий сабабларидан бири щисобланиб, ривожланган давлатларда кенг тар=алган ва юрак =он-томир касалликлари орасида 53-65% ташкил =илади. Эпидемиологик текшириш натижаларига кыра ЮИК катта ёшдаги ащолининг 11-20% да учрайди ва ёш ошган сари унга чалиниш кыпайиб боради. ЮИК ва унинг турли клиник формалари юракнинг чап ва ынг былимларини катталашишига, юрак етишмовчилигига, чап =оринча аневризмасига олиб келади.
+иёсий ташщислашда бемор анамнезида инфаркт ытказганлиги мущим ащамиятга эга. ЭКГда патологик Q, манфий Т тишчани инфаркт сощасида топилиши мущимдир. Та==ослама ташщислаш учун =атор текширувлар: жисмоний зыри=иш ва дорилар ёрдамида синамалар, ЭхоКГ (гипокинез сощалар ва аневризма ани=ланиши), коронар ангиография, талий билан радиоизотоп текшириш усуллари амалга оширилади.
Орттирилган ва ты\ма юрак ну=сонлари
Очи= артериал найча. Эмбриогенез давридаги аорта щамда ыпка артерияси ыртасидаги артериал найча асосан ва=тидан олдин ты\илган ча=ало=ларда, доимий гипоксемияда, =изилча синдромида ва щомиладорлик даврда тератоген таъсирга эга былган дори-дармон =абул =илганда очи= =олиши мумкин. Тор очи= артериал найчанинг (ОАН) клиник белгилари асосан ёшликда намоён былади. Жисмоний зыри=ишда щансираш, тез чарчаш касалликнинг дастлабки белгиларидир. Кенг ОАНда юрак етишмовчилиги, ыпка гипертензияси ынг =оринча етишмовчилиги билан ривожланади. Бемор быйин веналари быртган былиб асцит, оё=да шишлар, жигар катталашганлиги кызатилади.
О\ир ыпка гипертензиясида артериал найчада =он о=ими ынгдан чапга ызгарганда беморларда цианоз ва оё= бармо=ларининг дистал фалангалари кенгайган былиши мумкин. ОАНда чапдан ынгга катта =он о=имида сакрайдиган ва катта пульс =он босими ани=ланади. Юрак чы==и турткиси кучаяди. Чап томонда I-II =овур\а орали\ида кыкрак деворининг =алтираши сезилади. Аускультацияда чап томонда II =овур\а орали\ида доимий систоло-диастолик шов=ин эшитилади. Ыпка гипертензияси ривожланган сари бу шов=ин сусаяди. +уйидагилар ОАНнинг ЭКГ мезонлари щисобланади: Р- Q интервални кенгайганлиги, чапдан ынгга катта о=имда чап =оринча ва чап былмачанинг, ыпка гипертензиясида эса ынг =оринча ва ынг былмачанинг зыри=иш белгилари. Рентгенологик мезонлар: чап =оринча ва чап былмачанинг катталашиши, кытарилаётган аортани быртиб туриши, ыпка гипертензиясида ынг =оринчани катталашиши.
Рангли доплер ЭхоКГ текшириш ыпка артериясида доимий систола ва диастолани эгаллайдиган о=имни ани=лаб беради. ОАНни ташщислашда юрак катетеризацияси ва аортография катта ёрдам беради.
+оринчалар аро тыси=ни ну=сони (+АТН). +АТНда функционал бузилишлар о=им даражасига ва ыпка томирларининг =аршили\ига бо\ли= былади. +оринчалар аро тыси=нинг катта ну=сонида (QP/QS >2:1) сезиларли даражада о=им кучаяди ва ыпка томирлари =аршилиги ошади. Ынг ва чап =оринчаларда босим тенглашади ва о=имни ызгариши кузатилади.
Катта ну=сонларда бемор тенгдошларига нисбатан жисмоний ривожланишда ор=ада =олади. Тез-тез респиратор инфекциялар билан касалланиб туради. Ынг ва чап =оринча етишмовчилик белгилари пайдо былади. Эйзенменгер синдроми =ышилиши о=ибатида о=имни чапдан ынгга ытиши кузатилиши натижасида =айтмас ыпка гипертензияси ривожланади. Бемор бош айланиши, хушдан кетиш ва баъзан =он туфлашга шикоят =илади.
+АТН клиникасида холсизлик, кахексия, кукрак =афасининг олдинги деворини пастки =исмини ыйилиши-Харрисон чу=урчаси, цианоз, =ыл бармо=ларини «барабан таё=чалари» шаклида кенгайиши кузатилади. Пульс ызгармаган аммо юрак чы==и турткиси кучайган былади. Туш суягининг пастки чап =иррасида =алтираш сезилади. Аускультацияда туш суягининг пастки чап =иррасида систолик шов=ин, ыпка артериясида II тон парчаланган щолда эшитилади.
+АТНнинг ЭКГ мезонлари: чап былмача ва чап =оринчанинг зыри=иш белгилари, электр ы=ини чапга силжиши; ыпка гипертензияси ривожланганда ынг =оринчанинг зыри=иш белгилари, электр ы=ини ынга силжиши ани=ланади.
Кыкрак =афаси рентгенограммасида чапдан ынга ю=ори о=имда чап =оринча катталашганлиги, ыпка томир сураъти кучайганлиги ва ыпка артерияси кенгайганлиги кузатилади.
ЭхоКГда =оринчалар аро тыси= ну=сонида юрак бышли=ларини кенгайганлиги ва юрак деворларини гипертрофияси ани=ланади. Доплер текшириш о=имни йыналиши ва юрак ылчамини кырсатиб беради.
Мащсус кардиологик марказларда ташщисни ани=лаш ма=садида юрак катетеризацияси ва коронар ангиография, ыпка артериясида босимни ылчаш, вентрикулография, ынг =оринчада =онни кислородга тыйинишини ани=лаш каби =ышимча асбобий текширишлар амалга оширилади.
Былмачалар аро тыси= ну=сони (БАТН). БАТНда о=имни йыналиши ну=сон ылчамига бо\ли= былади. +АТНда щажм зыри=иши иккала =оринчада кузатилса, БАТНда о=им =амро= былгани туфайли юракнинг ынг былимлари ызгаради.
Беморларни куздан кечирганда ынг =оринча кенгайганлиги, чапда II =овур\а орали\ида ыпка артериясини пульсацияси ва систолик =алтираш ани=ланади. Аускультацияда уч таба=али клапанда I тон, ыпка артериясида II тон парчаланганлигини эшитишимиз мумкин. Ыпка артериясида юмшо= систолик шов=ин, уч таба=али клапанда =он о=ими кучайганлиги учун диастолик шов=ин эшитилади.
БАТНда ыпка гипертензияси ривожланганда беморларда быйин веналари быртиб чи=ади. Ынг =оринча усти сощасида патологик пульсация, цианоз, кыл бармо=лари «барабан таё=чалари» шаклида былиши кузатилади.
Рентгенологик текширганда ынг былмача ва ынг =оринча щамда ыпка артерияси ва унинг шохларини кенгайганлиги, томир сураътини кучайганлиги, митрал клапан етишмовчилигида эса чап былмача кенгайганлиги ани=ланади.
БАТНда ЭКГ ташщислаш ну=соннинг турига =араб щар хил былиши мумкин. Ostium secundum турдаги БАТН юракнинг электр ы=и ынгга силжийди. Гис тутамининг ынг оё=часи =амали, P-Q интервалини узайганлиги, гипертензияда ынг былмача ва ынг =оринча зыри=иши кузатилади.
Ostium primum БАТНда эса ЭКГда юракнинг электр ы=и чапга силжийди. Гис тутамининг ынг оё=часини нотыли= =амали кузатилади, интервал P-Q кенгаяди.
Sinus primum турдаги БАТНда юрак электр ы=и нормал щолатда ёки ынга силжиган былади. АВ-тугунчали ритм ёки былмачалар пастки =исми ритми ани=ланади.
ЭхоКГда ынг былмача ва ынг =оринча кенгайган, =оринчалар аро тыси= парадоксал харакатда; ыпка гипертензиясида уч таба=али клапан ва ыпка артерияси клапани етишмовчилиги кузатилади.
Ноани= щолатларда, хамда операциядан олдин очи= юракда катетеризация ва коронар ангиография амалиёти бажарилади.
Ыпка артериясининг торайиши. Ыпка артериясининг торайишида гемодинамик бузилиш =онни ынг =оринчадан ыпка артериясига ытишини =ийинлашганлиги билан бо\ли=дир. Натижада ынг =оринчада босим ошиб унинг гипертрофияси ривожланади. Касалликнинг клиник кыриниши одатда ыпка артериясининг торайиш даражасига бо\ли=. Енгил щолатларда бемор шикоят билдирмайди. Жисмоний зыри=ишда кучаядиган хансираш я==ол ифодаланган торайишнинг белгисидир.
Ынг =оринча гипертрофиясида юрак сохасини кыздан кечирганда юрак букури кызга ташланади. Пайпаслаганда туш суягининг чап =ирраси II =овур\а орали\ида систолик =алтираш =ылга сезилади. Перкуссияда юрак ынга кенгайган, аускультацияда эса туш суягининг чап =ирраси II =овур\а орали\ида =ыпол систолик шов=ин эшитилади.
Кыкрак =афаси рентгенограммасида ынг =оринча ва ынг былмачани кенгайганлиги, юракнинг чап =онтурида ыпка артерияси ёйини быртиб чи==анлиги ани=ланади.
ЭКГда юракнинг электр ы=и ынга силжиганлиги, юракнинг ынг былимларини зыри=иши, Гис тутамининг ынг оё=часини нотыли= ёки тыли= =амали ани=ланади.
ЭхоКГ, катетеризация ва ангиография ани= ташщис =ыйишда ва шифокорнинг тактикасини белгилашда ёрдам беради.
Фалло тетрадаси. Фалло тетрадаси кып учрайдиган «кык» ту\ма юрак ну=сонларидан биридир. Бу касалликда болалар ылими жуда ю=ори. Фалло тетрадасида ыпка артерияси тешигининг торайиши, =оринчалар аро тыси=нинг ю=ори ну=сони, аорта тешигини ынга силжиши, ынг =оринчанинг гипертрофияси кузатилади. Касалликнинг клиник симптомлари гыдак ёшда пайдо былади. Харакатда, =ич=ирганда, эмизганда касаллик хуружи бошланади. Ыз ащволини енгиллаштириш ма=садида касал бола чыккалаб ытиради.
Кыздан кечирганда беморни жисмоний, а=лий ва жинсий ривожланишда ор=ада =олганлиги ани=ланади. Щар хил даражали цианоз кызга ташланади. Беморнинг кыл бармо=лари «барабан таё=чалари» шаклида кенгаяди. Юрак сохасини пайпаслаганда II-III =овур\а орали\ида туш суягининг чап =иррасида систолик =алтираш ани=ланади. Перкуссияда юрак чегаралари кенгаймаган былиши мумкин. Аускультацияда =ыпол систолик шов=ин эшитилади ва у ётган щолатда зыраяди. Аорта устида II тон кучаяди. Ыпка артериясида II тон сусаяди.
Умумий =он тащлилида полицитемия, тромбоцитопения ани=ланади. Кыкрак =афаси рентгенограммасида юрак «голланд туфлисини» эслатади. Ынг =оринча ва ынг былмача гипертрофияга учраган былиб, ынг былмача туш суягининг ынг =иррасидан чи=иб туради.
ЭКГда юракнинг электр ы=и ынга силжиган, P тишча баланд. Ынг =оринча гипертрофияси кузатилади.
Якуний ташщис ЭхоКГ, ангиография, юракни катетеризацияси натижаларига кыра =ыйилади.
Аорта коарктацияси. Аорта коарктацияси ты\ма юрак ну=сони былиб кыкрак ёки =орин бышли\и =исмида аортани торайиши билан ажралиб туради. Бунинг о=ибатида систолик ва диастолик =он босими ва чап =оринчада босим ошади.
Текшириб кырганда беморни сон артериясида пульс йы=олади. Аускультацияда ынг томонда II =овур\а орали\ида систолик шов=ин эшитилади. Уй=у артериясида кучли пульсация ани=ланади. Перкуссияда чап =оринча гипертрофияси кузатилади. Кураклар орали\ида систолик шов=ин эшитилиб, =ыл ва оё=ларда пульс тыл=инларини щар хиллиги ани=ланади.
Рентгенологик текширганда чап =оринча кенгайганлиги, аорта ёйини кичрайганлиги, ор=а-олдинги проекцияда аорта ёйини иккита контури кузатилади.
Катетеризация ва аортография аортанинг торайиш жойини ва даражасини ани=лашда ёрдам беради.
Айерс касаллиги. Айерс касаллиги - ыпка артерияси томирлар тизимининг склерози щисобланиб унда кузатиладиган ыпка прекапиллярларининг обструкцияси ыпка томирларининг =аршилигини кескин ошишига олиб келади. Натижада юракнинг ынг =оринча ва ынг былмачасининг гипертрофияси ривожланади. Касалликнинг асосий клиник мезони тез авж олувчи хансираш щисобланади. Перкуссияда юрак чегаралари кенгайган былиб узо= давом этса кардиомегалия ривожланади. Аускультацияда ыпка артериясида II тон акценти ва парчаланиши, уч таба=али клапан етишмовчилигида ханжарсимон ыси= асосида систолик шов=ин, ыпка артерияси клапанларининг етишмовчилигида эса диастолик шов=ин эшитилади.
Ты\ри проекциядаги кыкрак =афасининг рентгенограммасида ыпка артерияси кенгайганлиги ва ынг былмача катталашганлиги кузатилади.
ЭКГда юракнинг электр ы=и ынга силжиган, ынг былмача ва ынг =оринча гипертрофияси белгилари ани=ланади.
Ынг =оринчада ва ыпка артериясида босимни ани=лаш ма=садида катетеризация ытказилади. Бирламчи ыпка гипертензиясини ю=ори ыпка гипертензияси билан кечадиган юрак ну=сонларидан фар=лаш ма=садида ангиокардиография текшириш усулини амалга ошириш ма=садга мувофи= щисобланади.
Орттирилган юрак ну=сонлари. Кардиомегалия сабаблари орасида орттирилган юрак ну=сонлари алощида ырин эгаллайди. Биз =уйида уларнинг айримлари ты\рисида тыхталиб ытамиз.
Аортал стенозда чап =оринчада босим ошади ва кейинчалик чап =оринча гипертрофияси ривожланади.
Аортал етишмовчилигида эса чап =оринчада щажм ошиши натижасида унинг кенгайиши кузатилади.
Митрал тешик торайишида чап былмача ва юракнинг ынг былимлари катталашади. Ыпка томирларида димланиш кузатилади.
Митрал клапан етишмовчилигида чап былмача ва чап =оринчада щажм ошади ва юракнинг чап былаклари катталашади.
Уч таба=али клапан етишмовчилигида юракнинг ынг былимларида щажм ошиши натижасида ынг былмача ва ынг =оринча гипертрофияга учрайди. Катталарда уч таба=али клапан етишмовчилиги иккиламчи былиб, ыпка гипертензияси натижасида юзага келади. Ыпка юракда, юракнинг чап былимлари клапанларининг ну=сонларида ривожланади.
Орттирилган юрак ну=сонлари ташщиси бемор шикоятлари, анамнезида ревматизм, бактериал эндокардит, сифилис ва х.к. борлигига, физикал ва лаборатор-инструментал текшириш натижаларига (ЭКГ, рентген текшириш) асосланиб =ыйилади.
Якуний ташщис ва шифокор тактикаси юрак катетеризацияси, эхокардиография ва ангиография хулосаларига асосланиб белгиланади.
Кардиомиопатиялар. Дилятацион кардиомиопатия кыпинча кардиомегалияга олиб келади. Клиникада юрак етишмовчилиги белгилари кузатилади. Идиопатик дилатацион кардиомиопатияни ривожланиши алкоголизм ёки ирсий омил билан бо\ли=.
Узо= ва=т давомида кып ми=дорда спиртли ичимликлар =абул =илиш натижасида алкогол кардиомиопатияси ривожланади.
Кам щолларда гипертрофик кардиомиопатия кардиомегалияни сабаби былиши мумкин. Бу касаллик юрак мушакларининг дистрофияси ва =оринчаларнинг нопропорционал ёки ассиметрик гипертрофияси билан характерланади.
Рестриктив кардиомиопатия щам кардиомегалияга олиб келиши мумкин. Аммо кардиомиопатиянинг ушбу турида юрак унча катталашмайди. Миокард ва эндокардда фиброз ривожланиб, юрак бышли\и облитерацияга учрайди. Перикард ызгармайди. Рестриктив кардиомиопатия ташщисини =ыйишдан олдин констриктив перикардит мавжудлигини инкор =илиш лозим. Перикард =алинлашганини ва уни кальцинозини ани=лаш ма=садида компьютер ёки магнит-резонанс томография текширувини амалга ошириш ма=садга мувофи=.
Нормал физиологик щолатларда кузатиладиган кардиомегалия. Организмда айланиб юрувчи =он щажмини кыпайиши, юракнинг зарб щажмини, юракдан чи=адиган =он ми=дорини ошиши щомиладор аёлларда юрак мушакларининг катталашишига яъни кардиомегалияга олиб келади. Щомиладорликни ощирги муддатларида диафрагма кытарилади ва бунинг натижасида юрак сояси кенгайганлигини топишимиз мумкин.
Шунингдек доимий спорт билан шу\илланадиган одамларда щам юрак бироз кенгайиши мумкин ва бу щолат «спортчининг юраги» деб аталади. Спортчиларда =оринчаларнинг охирги диастолик ва зарб щажми ошади, физиологик гипертрофия ривожланади, юрак =оринчалари катталашади, ваготоник брадикардия кузатилади.
Шундай =илиб кардиомегалия о\ир юрак касалликларининг мущим ва дастлабки белгиларидан бири щисобланади.
Асосий касалликнинг кечиши, о=ибати юрак мушагининг функционал щолатига, кардиомегалия сабабига, организмнинг индивидуал резерв имкониятларига бо\ли=.

ТЕСТЛАР

1. 
   Миокардитда юрак катталашиши нимага бо\ли=?
   

А) миокард гипертрофиясига;
Б) перикард бышли\идаги сую=ликга;
В) миокардда гликоген йи\илишига;
Г) миокардни тонусини йы=олишига;
Д) чап =оринча гипертрофиясига.

2. 
   Юракнинг юкорига ва ынгга кенгайиши, юрак чы==исида =арсиллаган I тон ва диастолик шов=ин, ыпка артериясида II тон акценти. Булар =айси иллатга хос?
   

А) митрал стенозга;
Б) аортал стенозга;
В) аортал клапан етишмовчилигига;
Г) митрал клапан етишмовчилигига;
Д) уч таба=али клапан етишмовчилигига.

3. 
   Юракнинг чапга кенгайиши, аортада II тон сусайиши, да\ал систолик шов=ин, ЭКГда чап =оринча гипертрофияси белгилари =уйидагилардан =айси бирига хос?
   

А) митрал клапан етишмовчилигига;
Б) митрал стенозга;
В) аортал стенозга;
Г) уч таба=али клапан етишмовчилигига;
Д) аортал клапан етишмовчилигига.

4. 
   Юракнинг =айси ну=сонида бемор бола ахволини енгиллатиш ма=садида чыккалаб ытиради щамда юрак ынг =оринчаси ва чап былмачаси гипертрофияси кузатилади?
   

А) Фалло тетрадаси;
Б) =оринчалар аро тыси= ну=сони;
В) аорта коарктацияси;
Г) митрал клапан етишмовчилиги;
Д) аортал клапан етишмовчилиги.

5. 
   30 ёшли эркакда юрак чегаралари чапга кенгайган, юрак чы==исида I тон, аортада II тон сусайган, аортада диастолик шов=ин, А+Б 130/20 мм сим.уст. тенг. Булар юракнинг =айси ну=сонига хос?
   

А) аортал клапан етишмовчилигига;
Б) аортал стенозга;
В) митрал стенозга;
Г) митрал клапан етишмовчилигига;
Д) уч таба=али клапан етишмовчилигига.

6. 
   Юрак чы==исида систолик ва диастолик шов=ин, юрак чегараси ю=орига, чапга ва ынгга кенгайган. Ыпка артериясида II тонни акценти ва иккиланиши. Булар юракнинг =айси ну=сонига хос?
   

А) митрал юрак ну=сонига;
Б) митрал стенозга;
В) митрал клапан етишмовчилигига;
Г) аортал клапан етишмовчилигига;
Д) аортал стенозга.

7. 
   16 ёшли бемор. Касаллик тарихида: тез-тез зотилжам билан касалланиб туриши кырсатилган. Беморни кыздан кечирганда юрак чегаралари ынгга кенгайганлиги, чапда II =овур\а орали\ида систолик =алтираш ва систолик шов=ин ани=ланган. ЭКГда Гис тутамининг ынг оё=часи =амали кузатилади. Булар юракнинг =айси ту\ма ну=сонига хос?
   

А) аорта коарктациясига;

Б) =оринчалар аро тыси= ну=сонига;
В) былмачалар аро тыси= ну=сонига;
Г) митрал клапан етишмовчилигига;
Д) очи= артериал найчага.

8. 
   Юракнинг =айси ну=сонида бемор танасининг ю=ори =исми яхши ривожланган, артериал =он босим =ылда баланд, оё=да - пасайган былади ёки ани=ланмайди, юрак чегаралари чапга кенгаяди, аускультацияда ынг томонда II =овур\а орали\ида систолик шов=ин эшитилади?
   

А) былмачалар аро тыси= ну=сонида;

Б) =оринчалар аро тыси= ну=сонида;
В) очи= артериал найчада;
Г) аорта коарктациясида;
Д) Фалло тетрадасида.
АДАБИЁТЛАР:

1. 
   Внутренние болезни, т.1. / Под ред. Е. Браунвальда, Дж. Иссельбахера.- М.: Медицина, 1993.
   
2. 
   Горст К., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. Перевод с английского. - М.: Практика, 1999.
   
3. 
   Кардиология в таблицах и схемах. / Под ред. М. Фрида, С.Грайнс.- М.: Практика, 1996.
   
4. 
   Клиническая диагностика. Справочное пособие для семейного врача. - Минск: Беларусь, 1999.
   
5. 
   Мёрта Дж. Справочник врача общей практики. Перевод с английского.- М.: 1998.
   
6. 
   Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов, т.3. - М.: Медицина, 1998.
   
7. 
   Семейная медицина. / Под ред. А.Ф. Краснова, 2т.- Самара, 1995.
   
8. 
   Справочник по электрокардиографии. Перевод с английского. / Под ред. В.П. Медведева.- Санкт-Петербург, 2000.
   
9. 
   Тейлор Р.Б. Трудный диагноз, т.2.- М.: Медицина, 1995.
   
10. 
    Терапия. Перевод с английского. / Под ред. Чучалина А.Г.- М.: Медицина, 1998.
    
11. 
    Kannel N.B., Mc Gee D.L. Diabetes and cardiovascular disease. The Framingham stady. - S.A.M.S., 1979, 241, 20-35-2038.
    
12. 
    Collins R.D. Dynamic differential diagnosis. Philadelphia: J.B. Lippincott. 1981, 2, 106-112.
    

ЫЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ
СО/ЛИ+НИ СА+ЛАШ ВАЗИРЛИГИ
БИРИНЧИ ТОШКЕНТ ДАВЛАТ МЕДИЦИНА ИНСТИТУТИ


КАРДИОМЕГАЛИЯЛАРНИ +ИЁСИЙ ТАШЩИСЛАШ ВА УЛАРДА УМУМИЙ АМАЛИЁТ ШИФОКОРИНИНГ ТАКТИКАСИ.


(Маъруза)
Тошкент-2002