Лекция № Понятие о реаниматологии
Download 440.48 Kb. Pdf ko'rish
|
Анестезиология и реаниматология - конспект лекций Колесникова М.А.
|
4. Отравление дихролэтаном
Основными путями поступления являются пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожные покровы. Смертельная доза ДХЭ для человека при пероральном применении составляет 10—20 мл. Токсическое действие ДХЭ обусловлено наркотическим влия нием на ЦНС, поражением печени, почек, желудочнокишечно го тракта, выраженным воздействием на сердечнососудистую систему. Клиника В клинической картине ведущими симптомами являются: токсическая энцефалопатия, острый токсический гастрит и га строэнтерит, нарушение внешнего дыхания, токсический гепа тит, нарушение функции почек. В первые часы после приема по являются головокружение, атаксия, психомоторное возбуждение, клоникотонические судороги, угнетение сознания, вплоть до коматозного состояния. Одним из ранних признаков отравления являются желудочнокишечные расстройства в виде тошноты, пов торной рвоты с примесью желчи. Нарушение функции внешнего дыхания чаще происходит по обтурационноаспирационному типу и связано с повышенной са 84 ливацией, бронхореей, аспирацией. Отмечается угнетение функ ции дыхательного центра, развитие гипертонуса дыхательной му скулатуры и ригидности грудной клетки. Тяжелым осложнением является экзотоксический шок, кото рый проявляется похолоданием и цианозом кожи, холодным по том, одышкой, тахикардией и гиповолемией. Снижается выдели тельная функция почек. По степени тяжести отравления ДХЭ подразделяются на сле дующие. 1. Отравления легкой степени, характеризующиеся развитием диспепсических расстройств, неяркой неврологической симпто матикой и легкой гепатопатией. 2. Отравления средней тяжести. Протекают с явлениями ток сического гастрита, гастроэнтерита, токсической энцефалопатии, гепатопатии средней тяжести, легкой нефропатии. 3. Тяжелые отравления протекают с выраженными проявле ниями токсической энцефалопатии, гепатопатии тяжелой степе ни, токсической нефропатии, гастроэнтерита. При отравлении парами возникает головная боль, сонливость, сладковатый привкус во рту, запах яда изо рта, раздражение сли зистых оболочек, потеря сознания, острая печеночнопочечная недостаточность с желтушностью склер и кожных покровов, уве личением печени, анурией. При приеме внутрь — повторная рво та, боли в животе, жидкий стул с запахом яда, гиперемия склер, психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и комой, коллапс, токсический шок, геморрагический синдром, острая пе ченочнопочечная недостаточность. При попадании яда на кожу развиваются явления дерматита. Лечение При отравлении парами — вынос пострадавшего из зоны пора жения, при угнетении дыхания ИВЛ. При попадании яда внутрь — промывание желудка через толстый зонд с последующим введе нием 3—4 столовых ложек порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 150—200 мл вазелинового масла, сифонная клизма. Внутривенно 20—40 мл 30%ного раствора тиосульфата нат рия, внутримышечно 5 мл 5%ного раствора унитиола. внутривен но 400 мл полиглюкина, 400 мл гемодеза, 400 мл 5%ного раст вора глюкозы, 80—120 мг фуросемида (лазикса), 6—8 мл 5%ного 85 раствора аскорбиновой кислоты. Внутримышечно 2 мл кордиами на, при коллапсе — 1 мл 1%ного раствора мезатона, 1 мл 20%ного раствора кофеина, 100—150 мг преднизолона. При нарастании пе ченочнопочечной недостаточности проводится специфическая те рапия. Внутривенно струйно 400 мл полиглюкина, 400 мл гемодеза, 400 мл 5%ной глюкозы, 80—120 мг фуросемида, 6—8 мл 5%ной аскорбиновой кислоты, 100—150 мг преднизолона, при коллапсе 1 мл 1%ного мезатона. Внутримышечно 2—4 мл 6%ного тиами на бромида и 2—4 мл 5%ного пиридоксина. При психомоторном возбуждении 1 мл 3%ного раствора фенозепама. Ингаляция кис лорода, при угнетении дыхания — ИВЛ через дыхательную трубку. В течение первых суток наиболее эффективным и щадящим методом является перитонеальный диализ. В состав стандартного диализирующего раствора входит: хлорида калия 0,3 г, хлорида натрия 8,3 г, хлорида магния 0,1 г, хлорида кальция 0,3 г, глюкозы 6 г на 1 л воды. Одномоментно в брюшную полость больного вво дят до 2 л раствора электролитов с добавлением 500 тыс. ЕД пени циллина и 1000 ЕД гепарина. В соматогенной фазе отравления основная терапия направле на на лечение развившихся осложнений: пневмонии, гепатопа тии и др. Download 440.48 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|