Лекция № Понятие о реаниматологии

2. Анальгезирующие лекарственные средства
Анальгетик (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, мор
фин) — это лекарственное средство, уменьшающее боль разного
генеза. Лекарственные средства, уменьшающие боль, спровоци
рованную лишь определенным причинным фактором, или устра
няющие специфический болевой синдром, например антацидные
средства, эрготамин (мигрень), карбамазепин (невралгия), нит
роглицерин (стенокардия), не относятся к классическим анальге
тикам. Кортикостероиды подавляют воспалительную реакцию и обус
ловленную ею боль, но, несмотря на широкое их использование
с этими целями, они также не представляют собой классические
анальгетики.
Анальгетики классифицируются на наркотические, действую
щие на структуры ЦНС и вызывающие сонливость, например опиои
ды, и ненаркотические, действующие главным образом на пери
ферические структуры, например, парацетамол, ацетилсалициловая
кислота.
Дополнительные средства, усиливающие действие анальгетиков
Препараты этой группы сами по себе не являются анальгети
ками, но при боли используются в сочетании с анальгезирующи
ми средствами, так как могут изменять отношение к боли, ее вос
95

---

приятие и нивелировать беспокойство, страх, депрессию (трици
клические антидепрессанты могут даже вызывать уменьшение
потребности в морфине у больного в терминальном состоянии).
Такими средствами могут быть психотропные препараты, а также
воздействующие на механизмы болевых ощущений, например уст
раняющие спазм гладкой и поперечнополосатой мускулатуры.
Наркотические анальгетики — растительные и синтетические
средства, избирательно уменьшающие восприятие боли, повы
шающие переносимость боли в результате уменьшения эмоцио
нальной окраски боли и ее вегетативного сопровождения, вызы
вают эйфорию и лекарственную зависимость. Наркотические
анальгетики снижают проведение и восприятие боли лишь в гра
ницах ЦНС, подавляют в основном неспецифический путь. Средст
ва данной группы возбуждают опиатные рецепторы, создают дей
ствие, аналогичное эффектам пептидов антинорецецептивной
системы. Поэтому главными механизмами обезболивания стано
вятся следующие: расстройство проведения болевого импульса с ак
сона I нейрона, тело которого располагается в спинальном ганг
лии, на II нейрон, находящийся в желатинозной субстанции задних
рогов спинного мозга. Подавление суммации подпороговых им
пульсов в таламусе. Снижение участия в болевой реакции продол
говатого мозга, гипоталамуса, лимбической системы (неакценти
рованное отношение к боли).