Лекция № Понятие о реаниматологии

ЛЕКЦИЯ № 11. Боль и анальгетики
1. Боль
Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное состоя
ние, обусловленное реальным либо потенциальным патологиче
ским влиянием на ткани.
В ЦНС боль проводится по двум основным проводящим
путям.
Специфический путь — задние рога спинного мозга, специ
фические ядра таламуса, кора задней центральной извилины.
Этот путь является малонейронным, быстрым, проводит порого
вую, эмоционально неокрашенную, точно локализованную боль
(эпикритическая боль).
Неспецифический путь — задние рога спинного мозга, неспе
цифические ядра таламуса, кора лобной и теменной долей диф
фузно. Проводит подпороговую, эмоционально окрашенную, плохо
локализованную боль. Является медленным, многонейронным, так
как образует многочисленные коллатерали к продолговатому моз
гу, ретикулярной формации, лимбической системе, гиппокампу.
Подпороговые болевые импульсы подвергаются суммации в тала
мусе. Проводимые по неспецифическому болевому пути импуль
сы возбуждают эмоциональные центры лимбической системы, ве
гетативные центры гипоталамуса, продолговатого мозга. Поэтому
боли сопутствуют страх, тягостные переживания, учащение дыха
ния, пульса, подъем АД, расширение зрачка, диспепсические рас
стройства. Действию болевой ноцецептивной системы противо
действует антиноцецептивная система, основные нейроны которой
локализованы в околоводопроводном сером веществе (сильвиев
водопровод соединяет III и IV желудочки). Их аксоны образуют
нисходящие пути к продолговатому и спинному мозгу и восходя
щие пути к ретикулярной формации, таламусу, гипоталамусу, лим
бической системе, базальным ганглиям и коре. Медиаторами этих
нейронов являются пентапептиды: метэнкефалин и лейэнкефа
лин, имеющие в качестве концевых аминокислот соответственно
метионин и лейцин. Энкефалины возбуждают опиатные рецепто
94

---

ры. В энкефалинергических синапсах опиатные рецепторы нахо
дятся на постсинаптической мембране, но эта же мембрана явля
ется пресинаптической для других синапсов. Опиатные рецепто
ры ассоциированы с аденилатциклазой и вызывают ее
ингибирование, нарушая в нейронах синтез цАМФ. В итоге уме
ньшается вход кальция и освобождение медиаторов, включая
медиаторы боли — пептиды: субстанция P, холецистокинин,
соматостатин, глутаминовая кислота. Опиатные рецепторы возбуж
даются не только медиаторами — энкефалинами, но и другими
компонентами антиноцецептивной системы — гормонами го
ловного мозга (эндорфинами). Пептидные агонисты опиатных ре
цепторов образуются при протеолизе пептидных веществ мозга: про
опиокортина, проэнкефалинов А и В. Все эти пептиды образуются
в гипоталамусе. Опиатные рецепторы возбуждают рецепторы во
всех структурах головного мозга, участвующих в проведении и
восприятии боли, формировании эмоционально окрашенных
реакций на боль. При этом уменьшается выделение медиаторов
боли и ослабляются все реакции, сопровождающие боль.