Лекция № Понятие о реаниматологии

Стадия пробуждения
Как только прекращается введение наркотических медика
ментов, их концентрация в крови уменьшается, и пациент в об
ратном порядке проходит все стадии наркоза, наступает пробуж
дение.
2. Подготовка больного к наркозу
Анестезиолог принимает непосредственное и зачастую глав
ное участие в подготовке пациента к анестезии и оперативному
вмешательству. Обязательным моментом является осмотр боль
ного перед операцией, но при этом важное значение имеет не
только основное заболевание, по поводу которого предстоит опе
ративное вмешательство, но и наличие сопутствующих заболева
ний, о которых подробно расспрашивает анестезиолог. Необхо
100

---

димо знать, чем лечился больной по поводу данных заболеваний,
эффект от лечения, длительность лечения, наличие аллергиче
ских реакций, время последнего обострения. Если больному про
водится хирургическое вмешательство в плановом порядке, то по
необходимости проводят коррекцию имеющихся сопутствующих
заболеваний. Важна санация ротовой полости при наличии ша
тающихся и кариозных зубов, так как они могут являться допол
нительным и нежелательным источником инфекции. Анестезиолог
выясняет и оценивает психоневрологическое состояние больного.
Так, например, при шизофрении противопоказано применение
галлюциногенных медикаментов (кетамин). Проведение оператив
ного вмешательства в период психоза противопоказано. При на
личии неврологического дефицита предварительно проводят его
коррекцию. Большое значение для анестезиолога имеет аллерго
логический анамнез, для этого уточняется непереносимость ле
карственных препаратов, а также продуктов питания, бытовой
химии и др. При наличии у пациента отягощенного аллергоанем
неза даже не на медикаменты при проведении наркоза может раз
виться аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока.
Поэтому в премедикацию вводят десенсибилизирующие средства
(димедрол, супрастин) в больших количествах. Важным момен
том является наличие у больного в прошлом операций и нарко
зов. Выясняется, какие были наркозы и не было ли осложнений.
Обращается внимание на соматическое состояние больного: форма
лица, форма и тип грудной клетки, строение и длина шеи, выра
женность подкожной жировой клетчатки, наличие отеков. Все это
необходимо для того, чтобы правильно подобрать метод анестезии
и наркотические средства. Первым правилом подготовки пациен
та к обезболиванию при проведении любой операции и при исполь
зовании любого наркоза является очищение желудочнокишечного
тракта (через зонд промывают желудок, проводят очистительные
клизмы). Для подавления психоэмоциональной реакции и угне
тения активности блуждающего нерва перед оперативным вмеша
тельством пациенту проводят медикаментозную подготовку —
премедикацию. На ночь назначают феназепам внутримышечно.
Пациентам с лабильной нервной системой назначают транквили
заторы (седуксен, реланиум) за сутки до операции. За 40 мин до
101

---

оперативного вмешательства внутримышечно или подкожно вво
дят наркотические анальгетики: 1 мл 1—2%ного раствора промо
лола или 1 мл пентозоцина (лексира), 2 мл фентанила, или 1 мл
1%ного морфина. Для подавления функции блуждающего нерва
и уменьшения саливации вводят 0,5 мл 0,1%ного раствора атро
пина. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта
на наличие съемных зубов и протезов, которые извлекают.